Полиури гэж юу вэ. Полиурия Эмгэг төрүүлэгч нь гадны орчноос тархинд хэрхэн нэвтэрдэг вэ?

Полиурийн тухай ярихдаа эмнэлгийн практикт шээсний ялгаралт ихсэх энэхүү эмгэг процесс нь тусдаа өвчин биш гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний дагуу полиури нь зөвхөн бусад өвчин байгааг илтгэх эмнэлзүйн илрэл гэж үзэж болно.

Полиури өвчний эмгэг жам ба ангилал

Полиуригийн илрэлийн шалтгаан, шинж чанараас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

түр болон байнгын;
эмгэг ба физиологийн.

Тэд тус бүрийн мөн чанарыг нарийвчлан авч үзье.

Тиймээс түр зуурын полиури нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, диэнцефалийн хямрал, тахикарди, их хэмжээний шингэн хэрэглэснээр өдөөгддөг. Байнгын полиури нь бөөр, дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны зөрчлийн улмаас үүсдэг. Эмгэг судлалын полиури үүсэх механизм нь дотоод эрхтэн, тогтолцооны өвчинд оршдог. Энэ төрлийн шээсний ялгаралт ихсэх нь илүү анхааралтай хандах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ноцтой өвчнийг илтгэж болно, тухайлбал:

бөөрний үрэвсэл, эмгэг;
аарцагны бүсэд хавдар байгаа эсэх;
мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, сэтгэцийн эмгэг;
urolithiasis өвчин;
зарим төрлийн цистит;
ихэвчлэн полиури үүсдэг;
жирэмсний шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно.

Энэ нь эмгэгийн полиури үүсэх шалтгаануудын бүрэн жагсаалт биш юм.

Полиуригийн бусад шалтгаанууд

Физиологийн хэлбэрийн хувьд энэ нь их хэмжээний шингэн хэрэглэх, шээс хөөх эм, шээсний гадагшлах урсгалыг өдөөдөг хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой юм.

Полиури нь ялангуяа чихрийн шижин өвчний үед тод илэрдэг: зарим тохиолдолд шээсний хэмжээ арван литр хүртэл байдаг. Нэмж дурдахад, судалгааны явцад, жишээлбэл, Зимницкийн тестийг ашиглан түүний нягтрал нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн шөнийн цагаар полиуритай байдаг; Шөнийн полиури үүсэх боломжтой шалтгаанууд: бөөрний өвчин, зүрх судасны дутагдал. Та бусад үзлэгийн тусламжтайгаар шөнийн цагаар полиури үүсэх шалтгааныг илүү нарийвчлан олж мэдэх боломжтой. Шөнийн шээсний ялгаралт нь өдрийн цагаар шээсний ялгаралтаас давамгайлах хэлбэрийн эмгэгийн эмгэг нь шөнийн цагаар хоёроос илүү удаа ариун цэврийн өрөөнд орох шаардлагатай болдог.

Полиуриаг хэрхэн эмчлэх талаар гайхахдаа түүний үүсэх анхны шалтгаан дээр анхаарлаа хандуулах нь туйлын тодорхой юм.

Полиуриэмнэлзүйн янз бүрийн нөхцөл байдалд үүсдэг гайхалтай бөгөөд ихэвчлэн төөрөгдүүлсэн асуудал юм.

Энэ нь ердийн гомеостатик урвал байж болно, эсвэл бодисын солилцооны гүнзгий эмгэгийг илэрхийлж болно. Их хэмжээний шингэн ба электролитийг амаар залгих, судсаар дусаах зэргээс үүссэн полиури нь хоргүй, түр зуурын шинж чанартай бөгөөд оношлогоонд томоохон хүндрэл учруулах ёсгүй. Нөгөөтэйгүүр, анхдагч полидипси, чихрийн шижин (DI), бөөрний олдмол өвчин, осмосын шээс хөөх эмгэгийн үр дүнд байнгын полиури нь оношлогооны хувьд эргэлзээтэй бөгөөд амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Полиури өвчнийг нарийн ялгах оношлогоо нь ус ялгаруулах физиологийн механизмын талаар нарийвчилсан ойлголтыг шаарддаг. Ус ялгаруулах үндсэн физиологийг онцолж байгаа шалтгаан нь полиури үүсэхэд хүргэдэг олон тооны эмгэгийг таних, эмчлэхэд энэхүү үндсэн мэдээллийн чухал ач холбогдолтой юм.

Полиурия буюу илүүдэл шээс ялгаруулах нь өвчтөн болон эмчийн аль алинд нь ихэвчлэн илэрхий байдаг. Полиуригийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тодорхойлолт байхгүй тул бид дур зоргоороо өдөрт 3.5 л (эсвэл 150 мл / ц) их шээсний хэмжээг хэт их гэж тодорхойлдог.

Ихэвчлэн насанд хүрэгсдэд шээс хөөх эм нь өдөрт 1-2 литр байдаг бөгөөд түүний үнэ цэнэ нь амаар хэрэглэсэн шингэний хэмжээнээс хамаардаг. Давсанд 100-200 мл шээс хуримтлагдах үед (давсагны багтаамж 300-450 мл), насанд хүрэгсдэд өдөрт 4-7 удаа шээс ялгарах нь тогтоогдсон. Шээс хөөх нь өдөрт 3.5 л хүртэл нэмэгддэг бол шээсний давтамж 10 ба түүнээс дээш удаа нэмэгддэг. Шээсний хэмжээ ихсэх, шээсний ялгаралт ихсэхгүйгээр шөнийн туяа үүсэх нь полиури гэж тооцогддоггүй бөгөөд энэ өгүүллээр хэлэлцэхгүй.

ШЭЭСНИЙ ТҮВШИНГИЙН ҮНДСЭН ҮЗҮҮЛЭГЧИД

Эрүүл насанд хүрсэн хүний биеийн жин дунджаар 70 кг бол шээс үүсэх нь өдөрт 150 л гломеруляр шүүлтүүр ялгарснаар эхэлдэг. Шүүгдсэн давс, усны 80 орчим хувь нь проксимал нефроноор дахин шингэдэг. Шээсний эцсийн хэмжээг тодорхойлох гол хүчин зүйл бол дистал нефроноор дамжих үед шүүгдлийн үлдсэн 20% -иас дахин шингэсэн усны хэсэг юм. Энэ үйл явц нь бөөрний төвлөрсөн механизм ба гипофиз булчирхайгаар үүсгэгдсэн антидиуретик даавар (ADH) -аар зохицуулагддаг. ADH байгаа тохиолдолд дистал нефронд илүү их ус дахин шингэж, бага концентрацитай шээс ялгардаг. Үүний дагуу ADH байхгүй үед ус бага хэмжээгээр дахин шингэж, илүү их хэмжээний шингэрүүлсэн шээс ялгардаг.
Шээсний концентрацийн физиологийн хязгаар нь 50-1400 мОсм / кг хооронд хэлбэлздэг (өвөрмөц нягтрал - 1000-аас 1040 хүртэл). Эдгээр хязгаарт давсны ялгаралтын тогтмол түвшинд шээсний хэмжээ 25 дахин их хэлбэлзэхийг зөвшөөрдөг (Зураг).

Шээсний концентраци, давсны ялгаралтын түвшин өөр өөр утгаараа шээсний гарцын түвшин.

Бөөрний давс, усыг ялгаруулах түвшинг зохицуулах нь биеийн шингэний найрлага, түүний хэмжээг тогтмол байлгахад чиглэгддэг. Эрүүл хүний шээсний найрлага, хэмжээ нь хоолны дэглэмийн хэрэглээ, давс, усны бөөрний гадуурх алдагдлыг илэрхийлдэг.

Электролитийн тэнцвэр

Бөөрөнд ялгардаг бодисууд нь натри, кали, хлор, уургийн задралын эцсийн бүтээгдэхүүн (азотын бүтээгдэхүүн - мочевин, креатинин, шээсний хүчил ба аммиак, түүнчлэн органик бус хүчил - фосфор, хүхрийн хүчил) юм. Жишээлбэл, 6 г натрийн хлорид, 60 г уураг агуулсан хоолны дэглэм нь өдөрт ойролцоогоор 600 мОсм давс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөөрөөр дамжих ёстой. Шээсний концентрацийн физиологийн хязгаарыг харгалзан эдгээр бодисууд нь өдөрт 12 л-аас 400 мл / хоног хүртэл шээсээр ялгардаг (1-р зургийг үз). Хоолны дэглэмийн олон янз байдлыг үл харгалзан бөөрөөр ялгарах давсны ачаалал ихэвчлэн өдөрт 400-1200 мОсм хооронд хэлбэлздэг. Иймд ADH-ийн шүүрлийн түвшин болон бөөрний концентраци механизмаар тодорхойлогддог дистал нефрон дахь усны дахин шингээлт нь бөөрөөр ялгарах давсны хэмжээнээс илүүтэйгээр шээсний хэмжээг тодорхойлох эмнэлзүйн чухал хүчин зүйл болох нь тодорхой байна.

Усны баланс

Цусны сийвэнгийн осмолярын 280-295 мОсм/кг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд усны нийт балансын зохицуулалтыг хийдэг. Эдгээр хязгаарт усны тэнцвэрийг голчлон ADH-ийн нөлөөн дор бөөрний ялгаралтын түвшин, бөөрний концентраци механизмын өөрчлөлтөөс шалтгаалан тогтоодог. Цусны сийвэнгийн osmolarity, ADH концентраци ба шээсний osmolarity хоорондын хамаарлыг Зураг дээр үзүүлэв. 2. Гипофиз булчирхайгаас ADH-ийн шүүрлийн түвшин өөрчлөгдөхөд хүргэдэг гол өдөөгч нь биеийн шингэний osmolarity өөрчлөлт юм. Эхний osmolarity 287 мОсм/кг байхад (Зураг 2, а-д заасан хатуу сум) 0.5 л ус уух нь цусны сийвэнгийн осмоляр чанарыг ердөө 1%-иар (3 мОсм/кг) бууруулахад хангалттай хэмжээ юм. Гипоталамусын урд талын осморецепторууд нь гипофиз булчирхайн арын хэсэгт ADH-ийн шүүрлийг бууруулж, ADH-ийн сийвэн дэх концентрацийг 2-1 пг/мл хүртэл бууруулахад хүргэдэг. Шээсний концентраци ойролцоогоор 500-250 мОсм/кг хүртэл буурдаг (Зураг 2б). Давсны ачаалал 600 мОсм/хоногт тогтмол байна гэж үзвэл шээсний хэмжээ 1.2-2.4 л/хоног хүртэл хоёр дахин нэмэгдэх ёстой (Зураг 1-ийг үз).

Цагаан будаа. 2. Эрүүл насанд хүрсэн хүний цусны сийвэнгийн вазопрессины (ADH) концентраци болон шээсний osmolarity дахь сийвэнгийн osmolarity-ийн бага зэргийн өөрчлөлтийн нөлөөллийн бүдүүвч зураг.

Эсрэгээр, цусны осмолярийг 1%-иар нэмэгдүүлэхийн тулд хангалттай хэмжээний ус алдвал цусны сийвэн дэх ADH-ийн концентраци 1 пг/мл-ээр нэмэгдэж, шээсний концентраци ойролцоогоор 500-аас 700 мОсм/кг хүртэл нэмэгдэж, шээсний хэмжээ 1.2 л/хоногоос 850 мл/ хүртэл буурдаг. өдөр. Хэрэв сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнээс давсан бол цангаж, улмаар усны хэрэглээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. ADH-ийн түвшин нэмэгдсэний үр дүнд ундны ус үлдэж, биеийн шингэнийг шингэлж, эцэст нь сийвэнгийн осмоляр чанарыг сэргээхэд хүргэдэг.

Плазмын osmolarity-ийн хэвийн хязгаарт хэрэглэсэн усны хэмжээг цангах мэдрэмжээр бус харин нийгэм, соёлын уламжлалаар тодорхойлдог. Ундны ус уусны үр дүнд цусны сийвэнгийн osmolarity-ийн өөрчлөлт нь эргээд ADH-ийн шүүрэл, концентраци, шээсний хэмжээ өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Тиймээс хэвийн нөхцөлд шээсний хэмжээг тодорхойлох гол хүчин зүйл нь хэрэглэсэн усны хэмжээ гэдэг нь тодорхой байна.

Бөөрний концентраци механизм

Ус ялгарах физиологийн өргөн хязгаар нь шээсний концентраци 50-1400 мОсм / кг хооронд хэлбэлздэг. Полиури өвчний эмнэлзүйн байдлыг зохих ёсоор үнэлэхийн тулд бөөрний концентрацийн механизмын талаар тодорхой ойлголттой байх шаардлагатай. Шээс үүсэх нь гломерули дахь изотоник хэт филтрат цусны сийвэн үүсэхээс эхэлдэг. Шингэн нь нефроны дараагийн сегментүүдээр дамжин өнгөрөхөд давс, усыг сонгомол дахин шингээх замаар түүний найрлага, osmolarity өөрчлөгддөг. Henle-ийн гогцооны өргөн тархитай өгсөх мөчид натри, хлорид нь усны дахин шингээлтгүйгээр дахин шингэж, улмаар гипотоник хоолойн шингэн нь кортикал дистал цуглуулах суваг руу орж, бөөрний булчирхайн гипертоны завсрын шингэнд ордог. Усгүй давсыг сонгомол дахин шингээж, бөөрний гипертоны булчирхай үүсэхийг "тусгаарлах нөлөө" гэж нэрлэдэг. Энэ нөлөө нь эсрэг гүйдлийн үржүүлэгч гэж нэрлэгддэг Хенлегийн гогцооны өгсөх ба буурах мөчүүдийн зэрэгцээ эсрэг гүйдлийн функцээр нэмэгддэг.

Эсрэг гүйдлийн механизмын үйл ажиллагааны маш бүдүүвч дүрслэлийг Зураг дээр үзүүлэв. 3. Эсрэг гүйдлийн үржүүлэгчийн жишээ бол Зураг дээрх гогцоо юм. Henle-ийн гогцоонд тохиолддог процессын улмаас гогцооны гол хэсэгт давсны өндөр концентраци үүсэх механизмыг харуулсан 3, a. Энэ загварт өгсөх мөчөөс давсны тээвэрлэлт нь ус ялгарах дагалддаггүй. Бууж буй мөчдийн мембран нь давс, усыг хоёуланг нь нэвчих чадвартай тул гуурсан хоолойн шингэн огцом эргэлтэнд орсны дараа түүний доторх давсны концентраци аажмаар нэмэгдэж эхэлдэг. Үнэн хэрэгтээ, өгсөж буй мөчрөөс давсны тээвэрлэлт нь үндсэндээ шууд бууж буй мөчид биш, харин Хенлегийн гогцоог тойрсон тархины завсрын хэсэгт чиглэгддэг. Түүгээр ч барахгүй гуурсан хоолойн шингэний тоник чанар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь энэ сегментээс усыг гипертоник медулла руу дахин шингээж авсны үр дүнд үүсдэг. Энэ механизмын цэвэр үр нөлөө нь тархины завсрын дагуу концентрацийн градиентийг олж авах, кортикомедулярын уулзвар дахь изотоник байдлаас папилла дахь хамгийн их концентрацид хүрэх явдал юм. Папиллийн оройд осмоляр чанар 1200-1400 мОсм/кг байна. Зураг дээр. 3b, гипотоник шингэн агуулсан цуглуулах суваг ("урсгал элемент") гогцооны ард шууд хэвтэж байгааг харуулав. ADH нь ус цуглуулах сувгийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. ADH-ийн дэргэд ус нь гипертоник медулагаар дамжих үед хоолойн шингэнээс осмосоор дахин шингэдэг. ADH байхгүй үед цуглуулах зам нь ус харьцангуй нэвчдэггүй бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойд үлдэж, шээсээр ялгардаг.

Цагаан будаа. 3. Бөөрний концентрацийн механизмын диаграмм.
a - ус үл нэвтрэх мембран дахь шахах механизм нь Хенлегийн гогцооны өгсөх мөчөөс уруудах хэсэг рүү давсыг зөөвөрлөхөд хүргэдэг (тусгаарлагдмал нөлөө), б - "урсгалын элемент" нь ус цуглуулах суваг юм. medulla, Зураг дээр үзүүлсэн өрсөлдөөнт системтэй харьцуулахад. А. Ус нь осмосоор дамжин эсрэг гүйдлийн гогцоонд орох үед цуглуулах сувгаар урсаж буй шингэн нь аажмаар төвлөрдөг.

Нефрон дахь давс, усны тээвэрлэлтийн хялбаршуулсан дүрслэлийг Зураг дээр үзүүлэв. 4; Бөмбөлөгт үүссэн шүүлт нь цусны сийвэнтэй харьцуулахад изотоник шинж чанартай байдаг (түүний осмоляр чанар нь 300 мОсм/кг орчим). Өдөр бүр ойролцоогоор 150 л ялгардаг бөгөөд ойролцоогоор 120 л нь изотоник нөхцөлд проксимал хоолойд шингэдэг. Үүний үр дүнд Хенлегийн гогцооны уруудах мөч нь 30 литр изотоник шингэнд хүрдэг. Усны шингээлт нь гипертоник медуллагийн бүсэд буух үед үүсдэг; Хоолойн шингэний osmolarity нь огцом эргэлтийн бүсэд хамгийн их байдаг. Дараа нь давс нь хлоридын ионуудын анхдагч идэвхтэй тээвэрлэлт, натрийн ионуудын идэвхгүй дахин шингээлтээр шингэдэг. Давсны дахин шингээлтийн үр дүнд нефроны бор гадаргын давхарга руу орж буй хоолойн шингэн нь гипотоник шинж чанартай байдаг. Зурагт үзүүлсэн шиг. 4a, ADH байгаа үед гуурсан хоолойн шингэний osmolarity болон бөөрний завсрын хоорондох тэнцвэрт байдал үүсч, хамгийн их төвлөрсөн шээс үүсдэг. ADH байхгүй үед (Зураг 4б) нефроны алслагдсан хэсэг нь харьцангуй ус үл нэвтрэх чадвартай байдаг. Дараа нь натрийн дахин шингээлтийн үр дүнд шээсний осмоляр чанар аажмаар буурч, цуглуулах суваг дахь хамгийн бага утга нь 50-60 мОсм / кг хүрдэг.

Цагаан будаа. 4. Бөөрний концентрацийн механизмын хялбаршуулсан диаграмм.

Дүгнэж хэлэхэд, шээсийг төвлөрүүлэхийн тулд medulla дахь гипертоник байдал, түүнчлэн ADH байгаа эсэхийг тогтоох, хадгалах шаардлагатай. Полиурия нь ADH-ийн шүүрэл эсвэл сувгийн мембраны мэдрэмтгий чанар буурсан эсвэл нефрон дахь давсны тээвэрлэлт суларсан тохиолдолд тохиолддог бөгөөд энэ нь тархины завсрын гипертоникийн бууралтад хүргэдэг.

Шээсний концентраци, давсны ачаалал, шээсний хэмжээ хоорондын хамаарал

Зураг дээр. Зураг 1-д шээсний осмоляр чанар, давсны ачааллын янз бүрийн түвшинд шээсний эзлэхүүний утгыг харуулав. Хэрэв давсны ачаалал хэвийн бол (ойролцоогоор 600 мОсм/хоног) шээсний osmolarity 200 мОсм/кг-аас багагүй байвал шээсний хэмжээ 3.5 литрээс хэтрэхгүй байна. Ийм тохиолдолд их хэмжээний давсгүйгээр шээсэнд ус ихэвчлэн алдагддаг ("усны шээс хөөх"). Хэрэв шээсний концентраци үүсэх үйл явц эвдэрч, түүний хамгийн их омолярт нь 300 мОсм / кг байвал полиури нь зөвхөн давсны хоногийн ачаалал ердийн 600 мОсм / кг-аас хэтэрсэн тохиолдолд л тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд давс, ус хоёулаа шээсээр алдагддаг ("давсны шээс хөөх"). Өдөрт 5 л-ээс их хэмжээний шээс хөөх нь зөвхөн шээсний концентраци маш бага (50-100 мОсм / хоног) эсвэл давсны хэт их ачаалал (өдөрт 1500 мОсм-ээс их) тохиолдолд л ажиглагддаг.

Усны шээс хөөх эмгэгийн улмаас үүссэн полиури нь давсны алдагдалгүйгээр шээсний osmolarity 200 мОсм / кг-аас бага байдаг. Их хэмжээний шээс ялгарах ба зарим тохиолдолд их хэмжээний шээс ялгарах нь гидронефроз болон давсагны томрол үүсэхэд хүргэдэг.

Илүүдэл усны хэрэглээ (анхдагч полидипси). Илүүдэл хэрэглэснээс болж бие дэх нийт усны агууламж нэмэгдэх нь шингэрүүлэлтийн үр дүнд давсны концентраци буурч, цусны сийвэнгийн osmolarity түр зуурын бууралтад хүргэдэг. ADH-ийн шүүрлийг дарах нь цусны сийвэн дэх концентраци буурч, дистал нефрон дахь усны дахин шингээлт буурдаг. Үүний үр дүнд сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнд хүрэх хүртэл их хэмжээний шингэрүүлсэн шээс ялгардаг. Насанд хүрэгсдийн усны мэдрэмжгүй алдагдал өдөрт 500 мл байдаг бөгөөд энд тодорхойлсон полиури үүсэхийн тулд хэрэглэсэн усны хэмжээ өдөрт 4 л-ээс их байх ёстой. Цусны сийвэнгийн гипоосмоляризм нь хэрэглэсэн усны хэмжээ нь түүний ялгаралтын хэвийн нөөцөөс хэтрэх хүртэл үүсдэггүй бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 12 л / өдөр юм. Гэсэн хэдий ч сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд богино хугацаанд их хэмжээний ус ууж, улмаар усны ялгаралтын хэвийн нөөцийг тасалдаг. Ийм тохиолдолд цусны сийвэнгийн osmolarity 240-290 мОсм / кг хооронд хэлбэлздэг. Хүчтэй гипоосмоляризм нь хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, толгой өвдөх, ухаан алдах, цочромтгой болох, эпилептиформ таталтаар тодорхойлогддог бодисын солилцооны энцефалопати үүсгэдэг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд ундны ус уухаас татгалзаж болзошгүй тул энэ синдромыг оношлоход хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад, хэрэв өвчтөн коматоз байдалд байгаа бөгөөд үүний үр дүнд бөөрөөр ус ялгардаг тул усны урсгал зогссон бол үзлэг хийх үед сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

Нейроген чихрийн шижин (ID). Бүрэн болон хэсэгчилсэн зөрчил. Полиури нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний үед ADH-ийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлын үр дүнд үүсч болно. Өмнө дурьдсанчлан, давсны хэвийн ачаалалтай үед шээсний ялгаралт өдөрт 3.5 л-ээс их байвал шээсний osmolarity нь 200 мОсм/кг-аас бага байх ёстой бөгөөд энэ нь сийвэн дэх ADH-ийн концентраци 1 пг/мл-ээс бага байна гэсэн үг (1 ба 2-р зургийг үз). ADH-ийн түвшин ийм мэдэгдэхүйц буурахын тулд гипоталамус дахь түүнийг үүсгэдэг эсийн 90 гаруй хувийг алдах шаардлагатай. Бага зэргийн гэмтэл нь бөөрний төвлөрөх чадварыг хэсэгчлэн сулруулж, шээсний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Илүүдэл ус хэрэглэснээс усны шээс хөөх нь биеийн шингэний концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусны даралт ихсэх нь цангах мэдрэмжийг өдөөдөг бөгөөд их хэмжээний ус хэрэглэх нь түүний алдагдлыг нөхөх замаар дагалддаг. Үүний үр дүнд, цангах механизм нь бүрэн бүтэн устай, мэдрэлийн гаралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд полиури, полидипси, цусны сийвэнгийн осмоляртын хэвийн утгыг мэдрэх болно. Гэсэн хэдий ч ус нь бие махбодид орохгүй бол түүний нөөцийн аажмаар шавхагдах нь шингэний орон зайд хүчтэй гипертоник, бодисын солилцооны энцефалопати үүсгэдэг. Энэ зайнаас болж 10% -иас бага хэмжээний ус алдагддаг тул судсан доторх эзлэхүүний бууралт нь ач холбогдолгүй юм.

Нейрогенийн ND-д хүргэдэг гол эмгэгүүдийг Хүснэгтэнд жагсаав. Тэдний ихэнх нь толгой өвдөх, харааны талбайн сулрал, гипопитуитаризм зэрэг хавсарсан мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. ND-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь толгойн гэмтэл эсвэл гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамус дахь мэдрэлийн мэс засал юм. Гипофизэктоми хийсний дараа DI нь өвчтөнүүдийн 28-84% -д тохиолддог. Гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр цөм дэх мэдрэлийн эсүүд гипофизын ишийг огтолсны дараа ретроград доройтсоны улмаас ADH-ийн шүүрлийн зөрчил үүсдэг. Гэмтэл нь бага давтамжтай тохиолддог бөгөөд бага гишгүүртэй огтлолцлын дараа түр зуурын шинжтэй байдаг бол өндөр иштэй уулзварын дараа байнгын эвдрэл үүсэх магадлал илүү их байдаг. Идиопатик ND нь залуу насанд хүрэгчдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг хэвээр байгаа боловч бусад насны өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно. Хэд хэдэн тохиолдолд идиопатик ND-ийн тархины үхлийн дараах үзлэг нь ADH үүсгэдэг гипоталамусын мэдрэлийн эсийг сонгомол боловч эцсийн эцэст бүрэн устгасан болохыг илрүүлсэн. Гэр бүлийн ND нь тохиолдлын 2% -д л тохиолддог.

Нейроген чихрийн шижин өвчний шалтгаан
Толгойн гэмтэл, түүний дотор мэдрэлийн мэс засал
Идиопатик мэдрэлийн эмгэг
Н.Д
Тархины хавдар
Гипофизын аденома
Кр аниоф аршин а
Метастазууд
Нэвчилтийн гэмтэл
Саркоидоз
Өвчин
Hand-Schuller-Christian
Эм, этилийн спирт
Төрсний дараах гипофиз невроз
Тархины үрэвсэл
Удамшил

Этилийн спирт хэрэглэх нь ADH-ийн шүүрлийг урвуу дарангуйлах, богино хугацааны полиури дагалддаг. Усны шээс хөөх нь 25 г архи ууснаас хойш 30-60 минутын дараа тохиолддог, цусан дахь спиртийн агууламж 50-80 мг% хооронд хэлбэлздэг. Шээсний хэмжээ нь нэг тунгаар уусан архины хэмжээнээс хамаарна. Цусан дахь согтууруулах ундааны тогтмол концентраци байгаа хэдий ч байнгын хэрэглээ нь байнгын шээсэнд хүргэдэггүй.

Нефрогенийн чихрийн шижин өвчин.Нейрогенийн ND-тэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь нефрогений ND-д ADH-ийн сийвэн дэх концентраци нь цусны сийвэнгийн осмоляртай тохирч байна. Энэ тохиолдолд полиури үүсэх шалтгаан нь ADH байгаа хэдий ч байдаг бөөрний цуглуулах сувгийн ус үл нэвтрэх, эсвэл тархины завсрын гипертоникийг хангалттай байлгахад чиглэсэн бөөрний концентрацийн механизмын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. . Энэ эмгэгийн үед бөөрний үйл ажиллагааны гэмтэл нь ADH-ийн хариу урвалын сонгомол бууралтаас эхлээд нефроны үйл ажиллагааны дэлхийн эмгэг хүртэл байдаг. Төрөлхийн нефрогенийн ND-ийн тохиолдлыг эс тооцвол бөөрний төвлөрөх үйл ажиллагааны гэмтэл нь бүрэн бус байдаг тул шээсний osmolarity нь цусны сийвэнгийн osmolarity-ээс их байдаг. Иймээс эдгээр өвчтөнүүдэд давсны хэвийн ачаалалтай үед шээс хөөх нь ихэвчлэн 3.5 л / хоногоос хэтрэхгүй бөгөөд хүнд хэлбэрийн полидипси ажиглагддаггүй бөгөөд энэ нь тэднийг бүрэн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс ялгаж өгдөг.

Төрөлхийн нефроген НД. Энэхүү ховор удамшлын эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг.
Хүнд хэлбэрийн полиури ба полидипси нь төрсний дараа шууд ажиглагддаг бөгөөд нярайн үед цусны даралт ихсэх шингэн алдалтын тохиолдол ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ өвчинтэй холбоотойгоор сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжил удаашралтай байдаг.

Бодисын солилцооны эмгэг.Гипокалиеми ба гиперкальциеми нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаанд бага зэргийн эмгэг дагалддаг бөгөөд энэ нь электролитийн эмгэгийг зассаны дараа алга болдог. Аль ч тохиолдолд гуурсан хоолой, завсрын хэсгүүдэд бага зэрэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь концентрацийн эмгэгийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бөөрний паренхимийн өвчин. Гломеруляр шүүлтүүр (GF) буурахаас өмнө бөөрний суваг, бөөрний завсрын эдэд мэдэгдэхүйц гэмтэл ажиглагддаг бөөрний хэд хэдэн өвчин байдаг (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Нефрогенийн чихрийн шижин insipidus-д хүргэдэг паренхимийн бөөрний өвчин

Эдгээр тохиолдолд шээс хөөх нь ихэвчлэн 3.5 л / хоногоос хэтрэхгүй, полиури нь зөвхөн усны хэрэглээ ихэссэн тохиолдолд л ажиглагддаг. Шээсний концентраци үүсэх механизмын зөрчлүүд нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг бөгөөд үүнд Henle-ийн гогцоонд давсны тээвэрлэлт буурах, эсрэг гүйдлийн механизм хэрэгждэг тархины суваг, судаснуудад бүтцийн өөрчлөлт орно. ус цуглуулах сувгийн нэвчилт, түүнчлэн ADH-д мэдрэмтгий чанар буурах. Бөөрний булчирхайн болон завсрын бөөрний эмгэгийн үед бөөрний дэвшилтэт дутагдалд хүргэдэг бөгөөд шээсийг төвлөрүүлэх чадварыг бууруулдаг нэмэлт хүчин зүйл бол CP-ийн түвшин буурсантай холбоотойгоор Henle-ийн гогцоонд давсны хэмжээ буурах явдал юм. Бөөрний паренхимийн эмгэг нь ихэвчлэн өдөрт 3.5 л-ээс их шээс ялгаруулдаггүй ч энэ нь нефроген DI-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Эмийн бэлдмэл. Лити ба демеклоциклин нь цуглуулах сувгийн ADH-д мэдрэмтгий байдалд саад болдог. Шээсний концентраци буурах нь литийн бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд ийм эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа завсрын фиброз, бөөрний дутагдал хэлбэрээр эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд илэрсэн. Тетрациклины дериватив болох демеклоциклиныг хэрэглэсний үр дүнд бөөрний концентраци буурах нь эмийн тунгаас хамаардаг бөгөөд буцах боломжтой; Мансууруулах бодисын энэхүү гаж нөлөөг ADH-ийн дутагдлын хам шинжийн урт хугацааны эмчилгээнд амжилттай ашиглаж ирсэн.

Амфотерицин В ба мэдээ алдуулагч метоксифлуран нь ихэнх өвчтөнд гар бичмэлийн концентрацийг бууруулдаг. Эдгээр эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь янз бүрийн хоолойн үйл ажиллагааны эмгэг, бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг.

Давсны шээс хөөх эм

Давсны шээс хөөх үйл явцын үр дүнд үүссэн полиури нь шээсний осмолярийн хэмжээ 300 мОсм / кг ойртож, давс, усны ихээхэн алдагдалтай байдаг.

Давсны хэрэглээ. Усны ачааллаас шалтгаалсан полиуриас ялгаатай нь давсны шээс хөөх эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хувьд сийвэнгийн осмолярийн утга дээд хязгаарт байгаа эсвэл түүнээс давсан байдаг. Давсны нэмэлт хэрэглээ нь цусны сийвэнгийн osmolarity-ийг нэмэгдүүлж, цангаж, ус хэрэглэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх нь бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг нэмэгдүүлж, проксимал хоолойн реабсорбцийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд нефроны алслагдсан хэсгүүдэд давсны нийлүүлэлт нэмэгддэг. Зурагт үзүүлсэн шиг. 1, хэрэв шээсний osmolarity 300 мОсм/кг бол давсны ачаалал 1200 мОсм/хоног давсан үед л шээс хөөх нь 3.5 л/хоног давна.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд полиури үүсэх нийтлэг шалтгаан нь давсны уусмал, уургийн уусмалыг их хэмжээгээр хэрэглэх (нийт парентерал хоол тэжээл) юм. Натрийн хлорид, натрийн бикарбонат, давсны агууламжаас үүссэн азотын бүтээгдэхүүн нь эцсийн шээсээр ялгардаг. Өвчтөнд нарийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээгээр эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдэж, бодисын солилцооны алкалоз (эсвэл шүлтлэг шээс) эсвэл азотеми илэрдэг. Шээс нь ихэвчлэн цусны сийвэнгээс илүү төвлөрдөггүй, учир нь ус, давсыг хадгалах ямар ч урамшуулал байдаггүй. Эдгээр тохиолдолд полиури нь давсны ерөнхий тэнцвэрийг хадгалахад чиглэсэн ердийн гомеостазын урвал бөгөөд давсны уусмалыг хэрэглэхээ болих хүртэл их хэмжээний шээс ялгарах нь ойлгомжтой. Полиури нь бөөрний анхдагч дутагдлын тусгал гэж үзэж, натрийн хуримтлал үүсгэж, эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурахаас зайлсхийхийн тулд судсаар дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлбэл оношлоход бэрхшээлтэй байдаг. Доор дурьдсанчлан, полиури үүсэхэд хангалттай бөөрний натрийн алдагдал (энд тодорхойлсон) ховор байдаг.

Осмосын шээс хөөх эм. Эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой удаан үргэлжилсэн осмосын шээс хөөх эмгэгийн шалтгаан нь чихрийн шижингийн гипергликеми (кетоацидоз эсвэл кетоцидотик бус гиперосмоляр кома), түүнчлэн маннитолыг удаан хугацаагаар дусаах явдал юм. Энэ нөхцлийн эмгэг физиологийн гол зүйл бол осмотик бодисын онцлог шинж чанар юм. Маннитол нь эсийн мембранаар дамждаггүй идэвхгүй сахар юм. Инсулин байхгүй үед глюкозын тээвэрлэлт, бодисын солилцоог удаашруулж, ижил шинж чанартай байдаг. Эдгээр бага молекул жинтэй бодисууд нь гломерулиар чөлөөтэй шүүгдэж, сийвэнгээс шууд хоолойн шингэн рүү дамждаг. Маннитол нь бөөрний гуурсан хоолойд огт шингэдэггүй бөгөөд их хэмжээний шүүлтүүрийн ачааллаас болж цусан дахь түвшин нэмэгдсэн глюкозын хоолойн дахин шингээлт нь бөглөрдөг. Нэвчилт муутай бодисууд (маннитол ба глюкоз хоёулаа) гуурсан хоолойн шингэний осмоляр чанарыг нэмэгдүүлж, натри, усны ойрын гуурсан хоолойд дахин шингээлтийг бууруулж, улмаар алслагдсан нефрон болон хоёрдогч шээс рүү давс, усны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад эдгээр бодисууд, гуурсан хоолойн шингэний урсгалын өндөр хурд нь нефроны алслагдсан хэсгүүдэд ус, давсны дахин шингээлтийг хязгаарлаж, тархины завсрын гипертоникийг бууруулж, шээсний концентраци, шингэрүүлэлтээс сэргийлдэг. Үүний үр дүнд шээсний osmolarity нь цусны сийвэнгийнхтэй ойролцоо, ихэвчлэн 310-340 мОсм/кг, шээсэнд их хэмжээний натрийн хлорид, ус (мөн глюкоз, маннитол) алдагддаг. Энэ нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ эрс буурч, гипертоник үүсэхэд хүргэдэг. Эсийн гаднах шингэний гипертоник нь хоёр хүчин зүйлийн үр дүн юм.
1) глюкоз эсвэл маннитолын өндөр концентраци байгаа эсэх
2) бөөрний төвлөрөх чадвар алдагдах.
Эдгээр хоёр хүчин зүйл нь бөөрний усны алдагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гипертоникийн нөлөө нь цангах мэдрэмжээр өдөөгдөж буй усны хэрэглээ ихсэх замаар бүдгэрч болох ч эсийн гаднах шингэнээс давс аажмаар алдагдах нь түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдлын эмнэлзүйн илэрхийлэл нь бодисын солилцооны энцефалопати, артерийн гипотензи, тахикарди, арьсны тургор буурах, преренал азотеми юм.
Бөөрний өвчин. Натри хадгалах чадваргүй байх (давс шавхах) нь тубуло-интерстицид хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй байдаг бөөрний зарим өвчин, түүнчлэн бөөрний дэвшилтэт дутагдал үүсгэдэг бүх өвчний шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч натрийн алдагдал нь шээсний хэмжээ ихсэх нь ховор байдаг - өдөрт 3.5 л-ээс их (1-р зургийг үз).

Гэсэн хэдий ч давсны шээс хөөх үйл явцын ийм тод түвшинг бөөрний булчирхайн цистийн гэмтэл, цочмог гуурсан хоолойн үхжил эдгэрэх үед, түүнчлэн бөөрний хоёр талын бөглөрөлийн дараах эдгэрэлтийн үед ажиглаж болно. Ийм нөхцөлд давсны шээс хөөх нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ хурдан буурахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад эдгээр өөрчлөлтүүд нь гуурсан хоолойн ADH-д мэдрэмтгий байдал алдагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс илүүдэл усны алдагдал нь давсны шээс хөөх эмийг дагалдаж, цусны сийвэнгийн гипертоникийг үүсгэдэг.
Медулла ба бөөрний цист гэмтэл (төрөлхийн нефронофтоз). Энэхүү ховор удамшлын эмгэг нь насанд хүрэгчдэд залуу насандаа нөлөөлж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Бөөрний нугасны уулзвар нь олон тооны жижиг уйланхайг агуулдаг бөгөөд бөөрний биопси нь завсрын фиброзыг илрүүлдэг. Энэ өвчний эрт, тод томруун шинж тэмдэг нь ихэвчлэн оношлоход тусалдаг бөгөөд давсны хомсдол юм.
Хоолойн цочмог үхжилээс эдгэрэх. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин сэргээгдэх үед их хэмжээний шээс ялгарах үед давсны шээс хөөх эмгэг үүсч, өдөрт 6-8 л хүрдэг (цочмог гуурсан хоолойн үхжилийн шээс хөөх эмийн үе шат). Мэдээжийн хэрэг, полиури нь олигурийн үе шатанд биед хуримтлагдсан давсны ялгаралтаас үүдэлтэй бөгөөд дүрмээр бол долоо хоног орчмын дараа алга болдог. Цочмог гуурсан хоолойн үхжилээс хойш олон сарын турш бөөрний төвлөрөх чадварын бага зэргийн эмгэг ажиглагдаж болно; нөхөн сэргээх нь ихэвчлэн нэг жилийн дотор тохиолддог.

Бөглөрсний дараах шээс хөөх эм. Бөөрний хоёр талын түгжрэлийн дараа нөхөн сэргээх хугацаанд тохиолддог хүнд давсны шээс хөөх эмгэгийн эмгэг жам тодорхойгүй хэвээр байна. Дор хаяж 3 хүчин зүйл хамаарна:
1) бөөрний түгжрэлийн үед давсны хуримтлалын үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх;
2) хуримтлагдсан мочевин болон бусад азотын бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулахын үр дүнд осмосын шээс хөөх;
3) гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны байнгын бууралт.

Туршилтанд шээсний сувгийн нэг талын бөглөрөл үүссэний дараа нөхөн сэргээх хугацаанд давсны дутагдал байхгүй байгаа нь бөглөрөлтийн дараах шээс хөөх өдөөх хүчин зүйл нь давсны үлдэгдэл болохыг харуулж байна.
Шээс хөөх эм хэрэглэх. Шээс хөөх эмийн эмчилгээний зорилго, хүссэн үр нөлөө нь ус, давсны алдагдал юм. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах нь ихэвчлэн тохиолддоггүй, учир нь энэ нь буурах үед бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч, бөөрний хоолойн реабсорбци нэмэгдэж, хоёрдогч шээсэнд натри, хлорын урсгал хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч осмотик шээс хөөх эм (жишээ нь, маннитол гэх мэт), мөн Henle-ийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг хүчтэй шээс хөөх эм (фуросемид ба этакрины хүчил) хэрэглэснээр натри, усны байнгын алдагдал үүсч болно. Осмосын шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусны сийвэнгийн гиперосмолярийг үүсгэдэг ч Henle-ийн гогцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь шээсний концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг (түүний эзэлхүүнийг багасгах замаар), цусны сийвэн дэх ус хуримтлагдах, гипоосмоляртай байдаг. .

Полиурийн түүх

Полиури үүсэх эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тодорхойлсноор энэ синдромд хүргэж болзошгүй оношлогооны хүрээг хурдан нарийсгаж болно. Юуны өмнө дараахь хүчин зүйлсийг тодорхойлох нь чухал юм: полиури нь бие даасан эмнэлзүйн асуудал эсвэл одоо байгаа олон асуудлын нэгийг илэрхийлдэг үү; шээс хөөх эм нь өдөрт 5-6 литрээс хэтрэх; полиури нь түр зуурын эсвэл байнгын эсэх.

Полиуритай өвчтөнд анамнезийн хамгийн чухал хүчин зүйл бол полиури илэрсэн эмнэлзүйн нөхцөл байдлын талаархи нарийвчилсан мэдээлэл юм. Толгойн гэмтэл, мэдрэлийн мэс засал хийсний дараа үүсдэг полиури, түүнчлэн мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг, гипофиз булчирхайн өвчний шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд полиури нь ихэвчлэн мэдрэлийн гаралтай НДШ-тэй холбоотой байдаг. Парентераль хооллолт эсвэл давсны уусмал зэрэг судсаар их хэмжээний дусаах өвчтөнд полиури үүсэх нь давс, усны ачаалалтай холбоотой юм. Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд полиури нь ихэвчлэн нефрогений шинж чанартай байдаг ба цочмог гуурсан хоолойн үхжил, бөөрний хоёр талын түгжрэлээс эдгэрч байгаа хүмүүст энэ нь урьд өмнө хуримтлагдсан давсны ялгаралттай холбоотой байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд полиури нь ихэвчлэн гипергликеми ба гликозуриас үүдэлтэй байдаг. Маник-сэтгэлийн хямралын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд полиури нь ихэвчлэн литийн эмийг хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг. Шинээр төрсөн нярайд полиури нь гэр бүлийн невроген эсвэл нефрогений ND-ээс үүдэлтэй байдаг.

Өдөрт 5-6 л-ээс их шээс хөөх нь бөөрний төвлөрлийн үйл ажиллагааг хүндрүүлсэн тохиолдолд ч гэсэн шинж тэмдэггүй байдаг. Ийм хүнд хэлбэрийн полиури нь ихэвчлэн анхдагч полидипси, давсны дусаах, бүрэн мэдрэлийн эмгэг, осмосын шээс хөөх үед тохиолддог. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр эмгэгүүд нь өдөрт 3.5-5 литр шээс ялгардаг полиуритай хамт тохиолдож болно.

Их хэмжээний ус, давс хэрэглэсний дараа үүсдэг полиури, түүнчлэн их хэмжээний давстай, уураг ихтэй хоолыг их хэмжээний архитай хамт уусны дараа хэт их шээс хөөх эмгэгийг сайн мэддэг. Богино хугацааны полиури нь ихэвчлэн шээс хөөх эм, цацрагийн тодосгогч бодис хэрэглэснээс үүсдэг. Толгойн гэмтэл, мэдрэлийн мэс заслын дараа чихрийн шижин нь түр зуурын шинжтэй байж болно.

Оношилгооны хамгийн том бэрхшээл нь хавсарсан өвчний хүнд шинж тэмдэг дагалддаггүй дунд зэргийн полиури (өдөрт 3.5-4 л шээс хөөх эм) юм. Эдгээр тохиолдлуудад ялгах оношлогоонд шинээр үүссэн чихрийн шижин, гипофиз, бөөрний өвчин, гипокалиеми, гиперкальциеми, анхдагч полидипси зэрэг орно.

Биеийн үзлэг

Полиуритай өвчтөнүүдийн бие махбодийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь анхдагч (полиури үүсгэдэг эмгэгийн улмаас үүсдэг) эсвэл хоёрдогч (ус, давсны алдагдалаас үүдэлтэй ус-эрдэсийн тэнцвэрт байдлын алдагдлаас үүдэлтэй) байж болно.

Судасны шингэний хэмжээ буурах үзүүлэлтүүд нь биеийн жингийн огцом алдагдал, артерийн гипотензи, арьсны тургор буурах, зүрхний цохилт, цусны даралтын өөрчлөлт юм. Эдгээр тохиолдолд бөөрний хангалттай хариу үйлдэл нь давс, ус хадгалахаас бүрдэнэ. Тиймээс артерийн гипотензи, полиури өвчтэй өвчтөнд бөөрний төвлөрөх чадвар ноцтой алдагддаг. Бие дэх шингэний агууламж буурах нь осмосын шээс хөөх эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд, цочмог гуурсан хоолойн үхжил эсвэл бөөрний хоёр талын түгжрэлээс эдгэрэх үед, түүнчлэн бөөрний тархины цистийн гэмтэлд хамгийн тод илэрдэг. Цусны даралт, зүрхний цохилт өөрчлөгдөөгүй биеийн жин буурах нь чихрийн шижин, гиперкальциеми, гипокалиеми, бөөрний паренхимийн ихэнх өвчний үед давсгүй ус алдагддаг болохыг илтгэнэ. Биеийн усны нөөцийн хэт хомсдол нь эдгээр өвчтөнүүдэд цангах механизм эвдрэх эсвэл өвчтөнд ус нэвтрэх боломжгүй болох хүртэл хөгждөггүй.

Цочмог жин нэмэгдэх, артерийн даралт ихсэх, хаван үүсэх нь давсны хэт их хэрэглээг илтгэнэ. Артерийн гипертензи үүсэхгүйгээр биеийн жин нэмэгдэх нь давс, усны аль алиныг хэт их хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно.

Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд байгаа нь гипофиз булчирхайн хавдар, нэвчдэст гэмтэл зэрэг неоплазмаас үүдэлтэй мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгийг илтгэнэ. Нойрмоглох, сэтгэцийн эмгэг, цочрол зэрэг ерөнхий шинж тэмдгүүд нь оношлогооны ач холбогдолгүй байдаг.

4-ийн 4 дэх хуудас

Полиуритай өвчтөнд лабораторийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд зөвхөн цөөн тооны ердийн цус, шээсний шинжилгээ шаардлагатай. Зарим үл хамаарах зүйлээс гадна полиуритай өвчтөний эцсийн оношийг лабораторийн үр дүнг зохих ёсоор тайлбарлахтай хамт эмнэлзүйн мэдээллийг сайтар судалж үзэх замаар олж авах боломжтой. Заримдаа цусны сийвэн дэх ADH-ийн түвшинг тодорхойлохын тулд шөнийн турш шингэн алдалтын шинжилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Шээсний шинжилгээ

Полиуритай өвчтөнд глюкозури (кетонуритай эсвэл байхгүй) нь гипергликеми ба осмосын шээс хөөх эмгэгийг илтгэнэ. Протеинурия, шээсэнд гуурсан эс эсвэл том мөхлөгт цутгасан байдал нь бөөрний паренхимийн эмгэгийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч полиуритай өвчтөнд шээсний шинжилгээний гол үнэ цэнэ нь түүний харьцангуй нягтрал ба осмоляр чанарыг тодорхойлох явдал юм. Шээсний osmolarity ба түүний харьцангуй нягтын хоорондын хамаарлыг Зураг дээр үзүүлэв. 1. Шээсний осмоляр чанар 300 мОсм/кг (ойролцоогоор 0.3 осм/л-тэй тохирч байна) нь шээс нь цусны сийвэн дэх изотоник шинж чанартай болохыг харуулж байгаа нь бөөрөнхий шүүлтийн концентраци байхгүй бөгөөд шээсний харьцангуй нягт 1010-тай тохирч байна. Глюкозын молекул жин (180) нь ердийн шээсэнд агуулагдах осмотик идэвхтэй бодисоос өндөр (мочевин - 60, натрийн хлорид - 58); Тиймээс хэмжилтийн бүх түвшинд глюкозуритай өвчтөнүүдэд шээсний осмолярийн утга нь түүний харьцангуй нягтын хэвийн утгуудтай харьцуулахад өндөр байх болно (гигрометр ашиглан хэмжсэн). Практикт шээсний osmolarity хэмжих нь үргэлж шаардлагатай биш юм.

Полиуригийн ихэнх тохиолдолд шээсний харьцангуй нягтыг тодорхойлох үр дүнг зохих тайлбараар оношлох боломжтой, ялангуяа рефрактометр ашиглан тодорхойлж болно.

Цагаан будаа. 1. Шээсний хувийн жин ба осмоляртын хоорондын хамаарал.
Шээсний шинжилгээний дараах хувилбаруудыг үзүүлэв: жижиг цэгүүд - элсэн чихэр, уураг илрээгүй; том цэгүүд - гликозури, квадратууд - протеинурия, загалмай - 25 г мочевиныг амаар хэрэглэсний дараа.

Полиуритай өвчтөнд шээсний харьцангуй нягтрал 1012-аас дээш (300 мОсм/хоногоос дээш шээсний осмолярь) давсны уусмал (давсны уусмал эсвэл нийт парентераль хооллолтын шингэн) дусаахаас үүдэлтэй полиуритай хамт их хэмжээний давс ялгардаг болохыг харуулж байна. , осмосын шээс хөөх эм, шээс хөөх эм хэрэглэх, бөөрний уйланхайт өвчин, эсвэл хоолойн үхжил эсвэл бөөрний хоёр талын бөглөрөлтөөс эдгэрэх. Полиуритай өвчтөнд шээсний харьцангуй нягтрал 1005-аас бага (шээсний осмоляр чанар 150 мОсм/кг-аас бага) нь бүрэн мэдрэлийн эмгэг, анхдагч полидипси, төрөлхийн нефрогений ND-тэй нярайд ажиглагддаг ADH-ийн шүүрэл бараг байхгүй гэсэн үг юм. Шээсний харьцангуй нягтрал нь 1005-1012 хооронд хэлбэлздэг (шээсний osmolarity 200-300 мОсм / кг) ямар ч шалтгаантай полиуритай үед ажиглагдаж болно.

ЦУСНЫ ШИНЖИЛГЭЭ

Шаардлагатай судалгаанууд нь цусан дахь натри, кали, хлор, нийт CO2, мочевин азот, креатинин, глюкоз, кальци, түүнчлэн сийвэнгийн osmolarity-ийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Цусан дахь цацраг идэвхт бодис, маннитол, этил ба метилийн спирт, этил гликол байхгүй тохиолдолд цусны сийвэнгийн осмоляр чанарыг дараахь томъёогоор тодорхойлж болно.

Плазмын osmolarity = 2(Na+) + мочевин азотын глюкоз / 2.8 + глюкоз / 18

Осмоляртыг мОсм/кг, концентрацийг - натри meq/l, мочевин азот, глюкоз - мг% -аар хэмждэг. Энэ аргаар тооцоолсон осмоляртын утга нь хэмжсэн хэмжээнээс ихэвчлэн 10-15 мОсм/кг-аар ялгаатай байдаг.

Полиуритай өвчтөнд цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал нь ус алдагдах, цангах механизмыг зөрчих эсвэл бие махбодид ус хангалтгүй орохыг хэлдэг бөгөөд энэ тохиолдолд анхдагч полидипси нь полиури үүсэх шалтгаан болохгүй гэдгийг харуулж байна. Цусны сийвэн дэх гиперосмоляризм байгаа нь илүүдэл давсыг илтгэж байгаа нь оношлогооны чухал мэдээллийг өгдөг. Гипергликемийн улмаас үүссэн гиперосмоляри нь эмчлэгдээгүй чихрийн шижин, осмосын шээс хөөх эмгэгийг илтгэдэг бол гипернатриемийн улмаас үүссэн гиперосмоляризм нь ус алдах эсвэл натрийн хлоридын гипертоны уусмалыг хэрэглэхийг илтгэнэ. Азотеми (мочевин азотын концентраци ихсэх) нь уураг ихтэй хоол тэжээлийн уусмал (жишээ нь, гэдэсний гуурсаар хооллох эсвэл нийт парентерал хооллолт) хэрэглэх, бөөрний дутагдал илрэх зэргээс шалтгаалж гиперосмоляри байгааг харуулж байна. Хэрэв хэмжсэн сийвэнгийн осмоляри нь тооцоолсон осмоляраас 15 мОсм/кг-аас их байвал цусны сийвэн дэх маннитол эсвэл спирт зэрэг полиури үүсгэдэг бодис байх ёстой.

Хэрэв полиуритай өвчтөний цусны сийвэнгийн osmolarity хэвийн бол энэ нь түүнд хангалттай цангах мэдрэмжийг хадгалж, ус авах боломжтой гэсэн үг юм. Цусны сийвэнгийн осмолярийн хэвийн утга нь хэмжсэн осмоляр чанар нь тооцоолсон хэмжээнээс хэтрэхээс бусад тохиолдолд оношлогооны ач холбогдол багатай байдаг бөгөөд энэ нь полиури үүсэх шалтгаан нь цусанд үл мэдэгдэх бодис байгаа тохиолдолд тохиолддог.

Полиуритай өвчтөнд цусны сийвэнгийн гипоосмоляр байдал нь ус нэвтрүүлэх эсвэл хадгалах үр дүнд биеийн шингэнийг шингэрүүлдэг гэсэн үг юм. Цусны сийвэнгийн гипоосмоляр чанарыг илрүүлэх нь оношлогооны үнэ цэнэтэй ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь полиури үүсэх шалтгаануудын жагсаалтыг анхдагч полидипси ба ятрогений усны хордлого гэсэн хоёр нөхцөл болгон нарийсгадаг.
Цусны сийвэнгийн osmolarity-ийг тооцоолохоос гадна түүн дэх электролитийн агууламжийг тодорхойлох нь гипокалиеми ба гиперкальциемийг полиури үүсэх шалтгаан болох боломжтой гэж тодорхойлох боломжийг олгодог. Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд полиури бүхий бүх өвчтөнд сийвэнгийн креатинины концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭ

Энэхүү туршилтын гол хэрэглээ нь ADH-ийн гипофиз булчирхайн шүүрлийн салшгүй хариу үйлдэл ба бөөрний концентраци механизмын усны хязгаарлалтыг тодорхойлох явдал юм. Хэвийн хүмүүсийн хувьд усгүй хоолны дэглэмийн үед усны мэдрэмжгүй алдагдал нь цусны сийвэнгийн осмолярт бага зэрэг нэмэгдэж, ADH-ийн шүүрэл, төвлөрсөн шээсний ялгаралт нэмэгддэг. Усгүй хоолны дэглэмийн 12-16 цагийн үед 300-400 мл-ийн хэвийн мэдрэмжгүй усны алдагдал нь цусны osmolarity 1% -иар нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ өдөөлт нь ADH-ийн шүүрлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хангалттай юм. Мэдээжийн хэрэг, энэ үед бөөрний усны алдагдал нь цусны сийвэнгийн osmolarity болон ADH-ийн шүүрлийг илүү тодорхой нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Хэвийн хүмүүст усгүй хоолны дэглэмийн үед шээс хөөх ялгаралт буурч, шээсний осмолярт аажмаар нэмэгдэж, 900-1400 мОсм / кг-ийн түвшинд хүрдэг бөгөөд энэ нь шээсийг хамгийн их концентрацитай байлгах үзүүлэлт юм. . Биеийн жингийн алдагдал нь ихэвчлэн 1 кг-аас бага байдаг бөгөөд энэ хугацаанд цусны сийвэнгийн osmolarity нь хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Зураг дээр үзүүлсэн хамаарал дээр үндэслэн. 2, цусны сийвэн дэх ADH-ийн агууламж 3-5 пг / мл байх болно гэж таамаглаж болно. Үнэн хэрэгтээ, эрүүл хүмүүст экзоген ADH - 5 нэгж усанд уусдаг вазопрессин (питресин) -ийг хэрэглэх нь шээсний концентрацийг цаашид нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд шээсний хамгийн их osmolarity бага байдаг бөгөөд зөвхөн 400-1200 мОсм / кг хүрдэг боловч эрүүл хүмүүсийн нэгэн адил усанд уусдаг вазопрессиныг 5 нэгжээр хэрэглэхэд шээсний хамгийн их концентраци нэмэгддэггүй.

Практикт, шээсний хэмжээ 4-5 л / хоногоос бага байвал шингэн алдалтын шинжилгээг амбулатори эсвэл тасагт хийж болно. Усгүй хоолны дэглэм эхний өдөр 20:00 цагаас эхэлдэг; Маргааш өглөөний 8 цагаас эхлэн (12 цагийн дараа) харьцангуй нягтыг тодорхойлохын тулд цаг тутамд шээсний дээж авдаг. Хүнд хэлбэрийн полиуритай өвчтөнүүдэд (өдөрт 5 л-ээс их шээс хөөх эм) шөнийн цагаар шингэн алдалтын шинжилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийх шаардлагатай бөгөөд оройн цагаар биш өглөө эхлэх нь дээр. Цусны даралт, зүрхний цохилт, биеийн жингийн хэмжилтийг тогтмол хийдэг. Биеийн жингийн 3% -иас их хэмжээгээр алдахыг зөвшөөрөхгүй (энэ нь алдагдсан шингэний хэмжээг илэрхийлдэг үзүүлэлт юм). Шээсний харьцангуй нягт хамгийн дээд хэмжээнд хүрсний дараа цус, шээсний дээж авч осмоляр чанарыг тодорхойлж, 5 нэгж усанд уусдаг вазопрессиныг арьсан дор тарина. 1 цагийн дараа шээсийг дахин цуглуулж, түүний osmolarity тодорхойлно. Биеийн жин 3% -иар буурсан ч шээсний осмоляр чанар эсвэл харьцангуй нягтрал хангалтгүй нэмэгдэж, эсвэл биеийн жин буурсантай урвуу хамааралтай цусны сийвэнгийн осмолярт ихсэх нь гипоталамик-гипофиз-бөөрний тогтолцоонд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.

Дараагийн хэсэгт бид янз бүрийн этиологийн полиуритай өвчтөнд шингэн алдалтын шинжилгээний хариу урвалыг тайлбарлах болно.
Давс, усны хэт их хэрэглээ. Давсны хэрэглээнээс шалтгаалсан полиури нь ихэвчлэн эмнэлзүйн үр дүн, шээсний харьцангуй хүндийн жингийн 1010 орчимд үндэслэн амархан оношлогддог; Дүрмээр бол энэ ангиллын өвчтөнүүдэд шингэн алдалтын шинжилгээ хийх шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч усны хэрэглээнээс үүдэлтэй полиури оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг, учир нь өвчтөнүүд хэт их ус хэрэглэсэн баримтыг нууж эсвэл цангаж буйг гомдоллодог. Шингэн алдалтын шинжилгээнд анхдагч полидипси бүхий өвчтөнүүдийн тоон хариу нь эрүүл хүмүүсийнхтэй төстэй боловч дараах үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Нэгдүгээрт, шээсний osmolarity хамгийн их утгад хүрэхийн тулд илүү урт хугацаа шаардагддаг (ихэвчлэн 16 цаг орчим), өмнөх хэт шингэн алдалтаас болж жингийн алдагдал их байж болно (ойролцоогоор 2 кг). Хоёрдугаарт, шээсний хамгийн их концентраци хэвийн хэмжээнээс доогуур (500-900 мОсм/кг). Эрүүл хүмүүсийн нэгэн адил сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа бөгөөд экзоген ADH-ийн нэмэлт нь шээсний osmolarity-ээс хэтрэхгүй (Зураг 5).

Цагаан будаа. 5. Янз бүрийн эмгэгийн улмаас полиуритай өвчтөнд шингэн алдалтын шинжилгээ хийх үед шээсний осмолярт ба хувийн жин.

Нейрогенийн ND. Хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд 4-12 цагийн дотор хурдан шингэн алддаг бөгөөд энэ хугацаанд шээсний osmolarity нь ердөө 100-250 мОсм / кг-д хүрдэг (5-р зургийг үз). Энэ хугацаанд биеийн жин 2-3 кг-аар буурч, цусны osmolarity 300 мОсм/кг хүртэл нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийг үл харгалзан цусны сийвэн дэх ADH-ийн түвшин бага хэвээр байна. Оношлогооны онцлог шинж тэмдэг нь экзоген ADH-ийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Шээсний osmolality нь ADH хэрэглэхээс өмнөх үеийнхтэй харьцуулахад дунджаар 2 дахин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь полиури үүсэх шалтгаан нь бөөрний хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал биш харин ADH-ийн дутагдал юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд хурдан шингэн алдагдах магадлал нь судалгааны явцад эмнэлгийн хатуу хяналт тавих шаардлагатайг онцолж байна.
ADH-ийн хэсэгчилсэн дутагдалтай өвчтөнд шээсний хамгийн их осмолярт нь илүү өндөр (300-600 мОсм/кг) байдаг бөгөөд шингэн алдалтын дараа ихэвчлэн 8-16 цагийн дараа хүрдэг (152-р зургийг үз). Биеийн жингийн бууралт нь ихэвчлэн 2 кг-аас бага байдаг ба сийвэнгийн osmolarity бага зэрэг нэмэгдэж, ойролцоогоор 295 мОсм / кг хүртэл байдаг.

Нефроген НД. Өмнө дурьдсанчлан, төрөлхийн эмгэгийн тохиолдлоос бусад тохиолдолд нефроген DI-тай ихэнх өвчтөнүүд бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаанд дунд зэргийн гэмтэл учруулдаг бөгөөд шээсний осмолярийг осмоляриас давсан утга хүртэл нэмэгдүүлэх чадварыг хадгалдаг. цусны сийвэнгийн. ADH-ийн хэрэглээ нь шээсний концентрацийг цаашид нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь хэсэгчилсэн нейрогенийн ND-ийн төлөвийг ялгах боломжийг олгодог. Нефрогений ND-тэй өвчтөнүүдийн хамгийн том дэд бүлэг нь бөөрний тубуло-интерстициал өвчтэй өвчтөнүүд юм - энэ онош нь шээсний тунадасыг судалж, сийвэн дэх креатинин ба электролитийн концентрацийг тодорхойлсны дараа тодорхой болно. Эдгээр өвчтөнүүдэд нефрогений НД-ийн оношийг батлахын тулд ихэвчлэн шингэн алдалтын шинжилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

Осмотик шээс хөөх эм.Осмосын шээс хөөх эмгэгийг ихэвчлэн амархан оношлодог тул (чихрийн шижингийн гипергликеми, маннитолыг удаан хугацаагаар хэрэглэх) ховор тохиолдолд шингэн алдалтын шинжилгээ хийдэг. Осмосын шээс хөөх нь цусны сийвэнгийн osmolarity-тэй ойролцоо шээсний osmolarity утгуудаар тодорхойлогддог (ихэвчлэн 310-340 мОсм / кг хооронд); Шингэн алдалтын шинжилгээний явцад шээсний осмоляр чанар бага зэрэг нэмэгдэж эсвэл өөрчлөгддөггүй бөгөөд ADH-ийг хэрэглэсний дараа нэмэгдэхээ больсон.

Бөөрний өвчин, шээс хөөх эм хэрэглэсний үр дүнд давсны шээс хөөх эм. Давсны шээс хөөх эмгэгтэй өвчтөнд шингэн алдалтын шинжилгээ хийх шаардлагагүй, учир нь клиник мэдээлэл, шээсний тунадас, сийвэн дэх креатинины агууламж зэргийг үндэслэн оношийг тогтооход хялбар байдаг. Шингэн алдалтын шинжилгээ, ADH хэрэглэсний дараа эдгээр өвчтөнүүдийн шээсний osmolarity нь огт өөрчлөгдөхгүй эсвэл бага зэрэг нэмэгдэх болно гэж үзэж болно.

Цусны сийвэн дэх ADH (VASOPRESSIN)-ийн агууламжийг тодорхойлох

Цусны сийвэн дэх ADH-ийн агууламжийг хүний идэвхтэй ADH-ийн эсрэгбиемүүдийг ашигладаг радиоиммун шинжилгээний аргыг ашиглан шууд хэмжих боломжтой.

Цагаан будаа. 6. Цусны сийвэнгийн ДНБ, сийвэнгийн osmolarity болон шээсний osmolarity хоорондын хамаарал нь хэвийн насанд хүрэгчид шингэн алдалтын янз бүрийн үе шатанд болон янз бүрийн эмгэгийн улмаас полиуритай өвчтөнүүдэд (текстийг үзнэ үү).
Хатуу тойрог нь норм (n=25); квадратууд-анхдагч полидипси (n=2); гурвалжин - нефроген чихрийн шижин insipidus; цэгүүдтэй тойрог-нейроген чихрийн шижин (n=8).

Хэдийгээр энэ техникийг одоогоор ихэнх эмнэлзүйн химийн лабораторид хэрэгжүүлээгүй байгаа ч ойрын ирээдүйд өргөн хэрэглээг олох магадлалтай. Түүнчлэн, урьдчилсан үр дүнгээс харахад энэ аргыг шингэн алдалтын шинжилгээтэй хослуулах нь полиуритай өвчтөнүүдийг илүү нарийвчлалтай ангилах боломжийг олгодог.

Шингэн алдалтын шинжилгээний явцад шээсний харьцангуй нягтрал буюу моляри нь өндөрлөгт хүрсний дараа полиуритай өвчтөнүүдийн цусны сийвэн дэх усанд уусдаг вазопрессины (WVP) агууламжийг шалгадаг (Зураг 6). Хэрэв цусны сийвэн дэх ДНБ-ий агууламж цусны сийвэнгийн осмоляртын дагуу өсөхгүй бол өвчтөнд нейрогенийн ND-тэй байх магадлалтай. Шээсний osmolarity нэмэгдэхгүйгээр сийвэнгийн ДНБ-ийн түвшин нэмэгдэж байгаа нь нефрогений ND байгааг илтгэнэ. Шингэн алдалтын шинжилгээний үед цусны сийвэнгийн ДНБ болон шээсний осмолярт зэрэгцэн нэмэгдэж байгаа нь анхдагч полидипси байгааг харуулж байна. Усны шээс хөөх эмгэгийн улмаас үүссэн полиуритай өвчтөнд шингэн алдалтын шинжилгээ хийх үед цусны сийвэнгийн ДНБ-ийг хэмжих үр дүн нь бүрэн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийнхтэй давхцдаг. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 1/2-1/3-д хэсэгчилсэн неврогенийн ND, нефрогенийн ND, анхдагч полидипси бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулах үед судалгааны үр дүнгийн ялгааг ажиглаж болно. Цусны сийвэнгийн ДНБ-ий тогтмол шинжилгээ хийх боломжтой болсон үед энэ аргыг шингэн алдалтын шинжилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь полиуриг илүү нарийвчлалтай оношлоход хүргэдэг.

Полиурия нь шээсний хэмжээ ихсэх (өдөрт 1800 мл-ээс их) юм. Бөөрний гаднах болон бөөрний полиури байдаг. Бөөрний гаднах полиури нь ихэвчлэн шээс хөөх эм, их хэмжээний ус уусны дараа хаван арилдагтай холбоотой бөгөөд чихрийн шижин, чихрийн шижин, дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед ажиглагддаг. Полиури нь ихэвчлэн шээсний тодорхой жингийн бууралт (гипостенури) дагалддаг. Зөвхөн полиуритай үед шээсний өндөр өвөрмөц жин (гиперстенури) байдаг.

Бөөрний полиури нь дистал нефроны гэмтэл, бөөрний дутагдал (, үрчлээстэй бөөр) дагалддаг бөөрний өвчний үед үүсдэг. Архаг пиелонефритийн үед полиури нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд өдөрт 2-3 литр шээсэнд хүнд хэлбэрийн гипостенури үүсдэг.

Полиури гэж юу вэ (Грек хэлнээс поли - их, uron - шээс) - энэ нь өдөрт ялгардаг шээсний хэмжээ ихсэх явдал юм. Өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 1800 мл-ээс хэтрэх үед полиури үүсдэг гэж үздэг.

Полиури өвчний эмгэг жам нь маш олон янз байдаг бөгөөд түүний оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Полиури нь бөөр, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн олон өвчний шинж тэмдэг байж болно. Бөөрний гаднах болон бөөрний гаралтай полиури байдаг.

Бөөрний гаднах полиури нь бөөрний органик гэмтэлээс шууд хамаардаггүй.

Түүний үүсэл нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална: биеийн дотоод орчинд усны агууламж нэмэгдэх, шээс ялгаруулах мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтыг зөрчих, цусны сийвэн дэх осмотик идэвхтэй бодисын концентраци нэмэгдэх (гломеруляр фильтрат). Биеийн дотоод орчинд усны агууламж ихэссэнээс үүсдэг полиури нь физиологийн нөхцөлд - их хэмжээний шингэн, тарвас, усан үзэм, рашаан гэх мэт, эмгэгийн үед - сэтгэц нөлөөт ундны хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байж болно. (полидипси), мөн хаван болон зарим халдварын дараа эдгэрэх үед.

Шээс хөөх эмийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтыг зөрчсөнөөс үүдэлтэй бөөрний гаднах полиури нь эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Ийм гаралтай полиури нь чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг бөгөөд бөөрний дистал хоолой дахь усыг дахин шингээх гол өдөөгч болох гипофиз булчирхайн антидиуретик дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй байдаг.

Ийм полиури нь пароксизмаль тахикарди, зүрхний багтраа, колик, гипертензийн хямрал, мигрень болон бусад эмгэгийн эмгэгийн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь ургамлын хямралын улмаас гипофиз булчирхайн антидиуретик дааврын үйлдвэрлэлд түр зуурын саатал дагалддаг. энэ дааврын шүүрлийг зохицуулдаг диенцефалийн төвүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг зөрчих. Бөөрний гаднах полиури нь бөөрний дээд булчирхайн гломерулозын бүсийн хоргүй хавдар болох гипералдостерономын үед ажиглагддаг анхдагч гиперальдостеронизмын гол илрэлүүдийн нэг бөгөөд Конн синдром гэж нэрлэгддэг.

Цусны сийвэн дэх осмотик идэвхтэй бодисын концентраци (жишээлбэл, глюкоз) нэмэгдсэнээс үүдэлтэй полиури нь чихрийн шижин өвчний хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Полиуригийн энэ механизм нь хоолойн дахин шингээлтийг бууруулдаг шээс хөөх эм хэрэглэх үед ажиглагддаг.

Бөөрний полиури нь бөөрний өвчинд тохиолддог бөгөөд үйл ажиллагааны паренхимийн огцом бууралт (бөөрний артериолосклерозын эцсийн шат, гломерулонефрит, бөөрний поликистик өвчин гэх мэт); бөөрний гуурсан хоолой ба цуглуулах сувгийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг өвчний хувьд (пиелонефрит, завсрын нефрит, бөөрний чулуу, түрүү булчирхайн аденома, шээсний замыг хавдраар шахах гэх мэт). Бөөрний полиури нь бөөрний цочмог дутагдлын хоёр дахь үе шатанд ч бас онцлог юм. Эдгээр тохиолдлуудад энэ нь нефроны үйл ажиллагааг сэргээж байгааг илтгэдэг тул таамаглах таатай шинж тэмдэг болдог.

Полиури бүхий бүх тохиолдолд гипо- ба изотенурийн үзэгдлүүд ажиглагддаг.

Менингоэнцефалит нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд (менинг, түүний бодис, бусад тохиолдолд нугасны) нөлөөлдөг халдварт шинж чанартай хүнд үрэвсэлт өвчин юм. Өвчин нь хоёр эмгэгийн эмгэгийн хослол юм. зөөлөн тархины бүрхүүлд нөлөөлдөг менингит, тархины эдийг гэмтээх үед үүсдэг энцефалит.

Өвчин нь янз бүрийн бичил биетүүдээс үүдэлтэй байж болно: бактери, вирус, эгэл биетэн, тэр ч байтугай цэвэр усны биед чөлөөтэй амьдардаг амеба. Тэдгээрийн ихэнхийг ixodid хачиг тээж явдаг тул шавьжны идэвхтэй амьдралын үед хамгийн их өвчлөл ажиглагддаг. Үүнээс гадна өвчин нь бие даасан байж болох юмуу бие махбод дахь бусад халдварт үйл явцын хүндрэл (томуу, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, улаанбурхан, гахайн хавдар болон бусад олон) болж хувирдаг.

Менингоэнцефалит нь бие даасан өвчний хувьд хүүхдүүдэд ихэвчлэн оношлогддог (менингококкийн халдвар), гэхдээ насанд хүрэгчдэд тохиолддог боловч ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг, ихэвчлэн тархины бүтцэд их эсвэл бага ноцтой өөрчлөлтүүд хэлбэрээр үр дагаварт хүргэдэг. ихэвчлэн ул мөргүй бүрэн арилдаг.

Менингоэнцефалитийг эмчлэх нь үргэлж хэцүү байдаг.Учир нь үүнийг эхлүүлэхийн тулд эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох шаардлагатай (вируст халдварын эмчилгээ ба бактерийн халдварын эмчилгээ нь нийтлэг зүйл байдаггүй).

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явцын шалтгаанууд

Ялангуяа менингоэнцефалит полиэтиологийн, учир нь янз бүрийн нөхцөл байдал нь эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Халдварт эмгэг төрүүлэгчдийн хамт халдварт-харшлын болон хортой хүчин зүйлүүд сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг. Менингит ба энцефалитийн бүх шалтгаан нь нэгэн зэрэг хавсарсан өвчин (тархи ба пиа материйн үрэвсэл) үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм. Энэ нь тусгаарлагдсан өвчний хүндрэл, түүний прогнозыг улам дордуулдаг.

Гэсэн хэдий ч төв мэдрэлийн системд нутагшсан аюултай үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь халдварууд юм.

Энэ эмгэгийг өдөөдөг хүчин зүйл бол нас юм - хүүхдүүдэд дархлааны тогтолцоо хангалтгүй хөгжсөн, цус-тархины саад бэрхшээлээс болж менингоэнцефалит нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү оношлогддог. Үнэн бол энэ тохиолдолд өндөр настай хүмүүсийг хүүхдүүдтэй адилтгаж болно - тэдний дархлаа сул, бие нь халдварыг бүрэн эсэргүүцэхээ больсон. Энэ үрэвсэлт үйл явцын эрсдэлт бүлэгт мөн чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн цочмог буюу архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүд багтдаг - синусит, синусит, мастоидит гэх мэт Ийм өвчтөнүүдэд дүрмээр бол идээт менингоэнцефалит нь хүндрэл үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэгч гадны орчноос тархинд хэрхэн нэвтэрч чаддаг вэ?

Халдвар үүсгэгч бие махбодид хэрхэн орох нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаарна, жишээлбэл:

Тархины мембраны эмгэг төрүүлэгчийн халдвар нь ихэвчлэн гематоген замаар дамждаг ба лимфогенийн замаар хоёрдугаарт ордог. идээт хөндий, ил задгай гавлын тархины гэмтлийн улмаас бактерийн ургамалд шууд өртөхийг үгүйсгэхгүй..

Энэ үрэвсэлт үйл явцыг хэрхэн ангилдаг вэ?

Эмч нар энэ үйл явцыг юу гэж нэрлэхийг өвчтөн сонирхохгүй байж болох ч өвчний дараах хэлбэрийг ялгаж үздэг.

Үндсэнарбовирусын халдвар (хачигт хазуулсанаас), герпес вирус, галзуу, хижиг зэрэг халдварын үр дүнд үүсдэг менингоэнцефалит, Treponema pallidum (мэдрэлийн тэмбүү) төв мэдрэлийн системд нэвтэрсний үр дүнд;
Хоёрдогчүйл явц - энэ нь дүрмээр бол халдварт шинж чанартай өөр эмгэгийн хүндрэл (салхин цэцэг, улаанбурхан, сүрьеэ, бактерийн ургамлаас үүдэлтэй ENT эрхтнүүдийн идээт өвчин) болдог.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар нь хэд хэдэн хэлбэрийг агуулж болно.

Хурцсонголт - өвчин хурдан хөгжиж, өвчтөний нөхцөл байдал хэдхэн цагийн дотор огцом муудаж, ийм нөхцөлд үхэл ихэвчлэн тохиолддог;
Халуун ногоотойменингоэнцефалит - эмнэлзүйн зураг нь маш хурдан илэрдэг боловч fulminant хэлбэрийнхтэй адил хурдан биш тул эмч нарт тусламж үзүүлэх цаг их байдаг;
ЦочмогМэдээжийн хэрэг - энд арилсан шинж тэмдгүүд удаан хөгжиж байна;
Архагүрэвсэлт үйл явц нь үйл явдлын удаашралтай хөгжил, тархинд үрэвслийн шинж тэмдэг сул илэрдэг, өвчин намдааж, хурцаддаг.

Үүнээс гадна менингоэнцефалит нь тархи нугасны шингэний чанараар тодорхойлогддог үрэвслийн урвалын шинж чанараараа ялгаатай байдаг.

Сэрус– тархи нугасны шингэн тунгалаг, бага хэмжээний уураг, лимфоцитын тоо огцом нэмэгддэг;
Идээт- үүлэрхэг (идээт) тархи нугасны шингэний дэвсгэр дээр маш олон тооны лейкоцитууд байдаг;
Цусархаг- тархи нугасны шингэн дэх цусны хольцын улмаас улаавтар өнгөтэй болж, цусны цагаан эсээс гадна олон тооны улаан эсүүд байдаг.

Ихэнх тохиолдолд идээт менингоэнцефалитийн шалтгаан болдог бактерийн халдвар(пиоген коккийн ургамал, Pseudomonas aeruginosa гэх мэт), сероз болон цусархаг хэлбэрийн хөгжил нь голчлон өртөлтөөс шалтгаална. вирусууд.

Ерөнхий шинж тэмдэг

Менингоэнцефалитийг оношлоход бэрхшээлтэй байдаг нь эмгэг төрүүлэгч нь өвчний эхний цагт өөрийнхөө тухай юу ч хэлдэггүй бөгөөд хэлбэр бүр нь өөрийн гэсэн өвөрмөц шинж тэмдэгтэй байж болох боловч энэ нь олон төрлийн эмгэгийн нөхцөлтэй төстэй байж болно. . Гэсэн хэдий ч "менингоэнцефалит" гэж нэрлэгддэг өвчний бүх бүлэгт хамаарах ерөнхий шинж тэмдгүүдийг мэдэх нь ашигтай байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садан нь менингелийн бүх шинж тэмдгийг ойлгох боломжгүй байдаг ч олон хүмүүс тэдгээрийн заримыг бие даан амархан эзэмшиж чаддаг. Жишээлбэл, эрүү нь өвчүүний ясанд хүрэхийн тулд өвчтөний толгойг хазайлгахыг хичээ. meningeal шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд өвчтөн бага зэрэг доошоо чиглэсэн хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх болно;

Хэрэв та аюултай өвчин гэж сэжиглэж байгаа бол менингоэнцефалитийн сэжигтэй хүнээс хөлөө 90 градусын өнцгөөр (нуруугаараа хэвтэх) идэвхгүй бөхийлгөж (хөл, өвдөгний үе) гуйж, дараа нь мөчийг нь шулуун болгохыг албадаж болно. Хэрэв тархины бүрхэвч цочромтгой бол энэ нь ажиллахгүй тул энэ эмгэгийг менингелийн шинж тэмдэг (Кернигийн шинж тэмдэг) гэж үзэх хэрэгтэй.

Бие даасан хэлбэрүүд

Тодорхойлсон эмгэгийн эмгэгийг эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр нь ангилдаг бөгөөд хэрэв энэ нь найдвартай тогтоогдвол өвчнийг илүү нарийвчлалтай хувилбараар танилцуулж, түүний буруутанг илтгэнэ. Жишээлбэл, герпетик менингоэнцефалит (мэдээжийн хэрэг, вирус), сүрьеэ нь бактерийн шинж чанартай байдаг, амебик нэр нь эгэл биетүүд өвчний буруутан болохыг аль хэдийн харуулж байна.

Вируст менингоэнцефалит (герпес өвчний жишээг ашиглан)

Герпетик менингоэнцефалит, гол шалтгаан нь ДНХ агуулсан нэг ба хоёрдугаар хэлбэрийн герпес симплекс вирус нь бие даасан хэлбэрээр (насанд хүрэгчдэд дархлаа буурах үед) тохиолдож болно, эсвэл ерөнхий эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсэг болж чаддаг. вирусын халдвар (шинэ төрсөн болон бага насны хүүхдүүдэд). HSV нь насанд хүрэгсдэд тохиолдлын 90% -иас илүү байдаг гэдгийг мэддэг. Эмгэг төрүүлэгч өргөн тархсан тул цөөхөн хэд нь HSV-тэй тулгарахаас зайлсхийж чаддаг боловч халдвартай эмэгтэйн төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх, бага насны хүүхэд (агаар дуслаар дамжих) үед "барьж авах" магадлал хамгийн өндөр байдаг. Хамгийн аюултай нь ургийн доторх халдвар гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.(шинэ төрсөн нярайн 2/3 хүртэлх хувь нь нялх байхдаа нас барж, үлдсэн хэсэг нь бага насны хөгжлийн бэрхшээлтэй тулгардаг).

Герпетик менингоэнцефалитээс юу хүлээж байгааг урьдчилан таамаглах боломжгүй;

Цочмог менингоэнцефалит;
Архаг үйл явц;
Төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад эмгэгийн нөхцлүүдийн дор өвчний хөгжил (хаврын хавдар, эпилепси, цус харвалт, дементиа);
Бараг шинж тэмдэггүй.

Энэ өвчний анхны шинж тэмдэг:

Хүчтэй толгой өвдөх, ихэнх тохиолдолд урд болон париетал бүсэд нутагшдаг;
Биеийн өндөр температур;
Ухамсрын алдагдал, зан үйлийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт, бүрэн хангалтгүй байдал хүртэл;
Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд, үүний цаана голомтот илрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өвчний вирусын шинж чанар (ялангуяа цочмог менингоэнцефалит тохиолдолд) өвчтөнд сайнаар нөлөөлдөггүй: ихэвчлэн DIC синдром нь тархинд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, өвчтөний аль хэдийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Эмчилгээний үр нөлөөг голчлон вирусын эсрэг эм - acyclovir (Virolex) -ээр гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь амьдралын боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг боловч харамсалтай нь хүнд үр дагавраас хамгаалдаггүй.

Видео: хүүхдийн герпетик энцефалитын тухай лекц

Бактерийн менингоэнцефалит (сүрьеэ гэх мэт)

Сүрьеэгийн менингоэнцефалитийн 70% -д хүргэдэг төв мэдрэлийн тогтолцооны сүрьеэ ба тархины бүрхүүлийн буруутан нь микобактер (Mycobacterium tuberculosis) юм. Сүрьеэгийн тархины гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэрийг төлөөлдөг өвчний энэ хэлбэр нь нэлээд тодорхой эмнэлзүйн дүр зургийг өгдөг.

Өвдөлт намдаах эмээр хянагддаггүй хүчтэй толгой өвдөх;
Өвчин сулрах, ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах;
дотор муухайрах, бөөлжих, фотофоби;
Төвлөрөл буурах;
Автономит эмгэг;
Тархины хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг;
Менингиал шинж тэмдэг илрэх;
Голомтот гэмтлийн шинж тэмдэг (хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагдах, гавлын мэдрэлийн гэмтэл) нь тархины бүрхэвч, бодисын оролцоог илтгэнэ;
Гидроцефалусын хөгжил.

Илүү их эсвэл бага таатай нөхцөлд өвчний явц (нас баралтын түвшин ойролцоогоор 30%) урт бөгөөд өвдөлттэй байдаг бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Бактерийн менингоэнцефалитын гол эмчилгээ бол антибиотик юм.

Видео: сүрьеэгийн менингоэнцефалитийн тухай лекц

Амебын менингоэнцефалит

Амебын менингоэнцефалит нь амеба гэж нэрлэгддэг жижиг, чөлөөтэй амьдардаг эгэл биетүүд бие махбодид (ихэвчлэн амьсгалын дээд замаар дамжин) нэвтэрсний үр дүн юм.

Амёба нь цэнгэг усны биетүүдээс гадна цоргоны ус, рашаан, цахилгаан станцаас гадагшилдаг халуун ус, түүнчлэн хөрс, хүнсний ногоо, мөөг дээр байдаг. Ховор тохиолдолд амеба нь хүүхдийн хамрын хэсгүүдэд ихээхэн хор хөнөөл учруулахгүйгээр амьдардаг.

Амебын менингоэнцефалит нь ихэвчлэн хүүхэд, залуучуудад оношлогддог. Эмгэг судлалын эмгэг нь хоёр хэлбэрээр илэрч болно.

Энэ гаралтай цочмог менингоэнцефалитийн эмчилгээ нь ихэвчлэн эмгэнэлтэй дуусдаг тул заримдаа амжилттай болох боловч маш эрт оношлогдсон тохиолдолд л боломжтой байдаг. Өвчтөнд амфотерицин В эсвэл хосолсон эмтэй моно эмчилгээ хийдэг.

Амфотерицин В + рифампицин + хлорамфеникол;

Амфотерицин В + рифампицин + кетоконизол.

Грануломатоз хэлбэрийн хувьд өнөөг хүртэл найдвартай тэмцэх аргууд олдоогүй байна. Сульфадиазин + флуконазол, пентамидин + кетоназол (тос) + хлоргексидин (сэдэвчилсэн) хослолыг хэрэглэдэг. Заримдаа имидазолын деривативууд тусалдаг. Энэ тохиолдолд гормоныг хасдаг - энэ нь үйл явцыг улам хүндрүүлж, өвчний хурдацтай хөгжилд хүргэдэг.

Менингоэнцефалитийн үр дагавар

Ийм аюултай өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүс ирээдүйд энэ өвчнөөс янз бүрийн "сюрприз" хүлээж болно. Хамар гоожих гэх мэт менингоэнцефалит (ямар ч гаралтай) эдгэрсэн тохиолдол тийм ч олон байдаггүй. Ихэвчлэн тэд жижиг, бараг мэдэгдэхүйц эсвэл үл таних хүмүүст огт мэдэгдэхгүй байсан ч үр дагавар нь хэвээр үлддэг.Энэ нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: хүн хэзээ өвчнөөр шаналж байсан, ямар эмгэг төрүүлэгч "оролдсон", үйл явц хэрхэн явагдсан, дархлааны байдал ямар байх гэх мэт. Үр дагаврын зэрэг нь эмгэг процесс хэр гүн нэвтэрч, юунаас хамаарна. бүс нутгийг довтолж, төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтэц (төв мэдрэлийн систем) хэр их нөлөөлдөг.

Вирусын халдвар авсан тохиолдолд хамгийн тод үр дагавар гарах болно. Хэрэв хүүхэд эхийн хэвлийд нас бараагүй бол хожим нь эпилепси, сэтгэцийн эмгэгтэй тэмцэх шаардлагатай болно. Ийм хүүхдүүд муу өсдөг ч сэтгэцийн хөгжил нь улам хоцрогддог. Нэмж дурдахад, төв мэдрэлийн тогтолцооны үүсэх эхний үе шатанд гэмтэл учруулдаг тул парези, саажилтыг байгалийн үзэгдэл гэж үздэг.

Менингоэнцефалит нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай.Эцсийн эцэст, үйл явц таатайгаар дууссан тохиолдолд тархины мембран, бодис нь өвчний өмнөх шиг эрүүл биш хэвээр байна. Төв мэдрэлийн тогтолцооны цаашдын хөгжил нь ихэвчлэн саатдаг, оюун ухаан нь зовдог, зарим хүүхдүүд сургуульдаа сайн сурдаг (азтай байдаг) ч гэсэн нарийн шинжлэх ухаан тэдэнд хэцүү болж эхэлдэг. Нэмж дурдахад таталт хамшинж үүсэх эрсдэл үргэлж байдаг.

Насанд хүрэгчид мөн асуудалтай тулгардаг бөгөөд хамгийн бага нь сонсгол, хараа мууддаг. Оюуны чадварууд бүрэлдэж байгаа юм шиг санагдаж байгаа тул энэ талаас ямар ч бэрхшээл гарахгүй. Үгүй ээ, янз бүрийн төрлийн дементиа, эпилепсийн уналтын үеийн сэтгэцийн эмгэг, парези, саажилт нь өчигдрийн эрдэмтэн эсвэл энгийн хөдөлмөрч байсан ч гэсэн ямар ч хүнийг хүлээж байж болно.

Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс мэдрэлийн эмчийн үзлэг, үе үе үзлэгт хамрагдахаас гадна тэдний туулсан зовлон зүдгүүрийг санагдуулдаггүй.

Полиури үүсэх шалтгаанууд

Усны шээс хөөх эм

Илүүдэл усны хэрэглээ (анхдагч полидипси). Илүүдэл хэрэглэснээс болж бие дэх нийт усны агууламж нэмэгдэх нь шингэрүүлэлтийн үр дүнд давсны концентраци буурч, цусны сийвэнгийн osmolarity түр зуурын бууралтад хүргэдэг. ADH-ийн шүүрлийг дарах нь цусны сийвэн дэх концентраци буурч, дистал нефрон дахь усны дахин шингээлт буурдаг.

Үүний үр дүнд сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнд хүрэх хүртэл их хэмжээний шингэрүүлсэн шээс ялгардаг. Насанд хүрэгсдийн усны мэдрэмжгүй алдагдал өдөрт 500 мл байдаг бөгөөд энд тодорхойлсон полиури үүсэхийн тулд хэрэглэсэн усны хэмжээ өдөрт 4 л-ээс их байх ёстой. Цусны сийвэнгийн гипоосмоляризм нь хэрэглэсэн усны хэмжээ нь түүний ялгаралтын хэвийн нөөцөөс хэтрэх хүртэл үүсдэггүй бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 12 л / өдөр юм.

Гэсэн хэдий ч сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд богино хугацаанд их хэмжээний ус ууж, улмаар усны ялгаралтын хэвийн нөөцийг тасалдаг. Ийм тохиолдолд цусны сийвэнгийн osmolarity 240-290 мОсм / кг хооронд хэлбэлздэг. Хүчтэй гипоосмоляризм нь хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, толгой өвдөх, ухаан алдах, цочромтгой болох, эпилептиформ таталтаар тодорхойлогддог бодисын солилцооны энцефалопати үүсгэдэг.

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд ундны ус уухаас татгалзаж болзошгүй тул энэ синдромыг оношлоход хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад, хэрэв өвчтөн коматоз байдалд байгаа бөгөөд үүний үр дүнд бөөрөөр ус ялгардаг тул усны урсгал зогссон бол үзлэг хийх үед сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

Нейроген чихрийн шижин (ID). Бүрэн болон хэсэгчилсэн зөрчил. Полиури нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний үед ADH-ийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлын үр дүнд үүсч болно. Өмнө дурьдсанчлан, давсны хэвийн ачаалалтай үед шээс хөөх нь өдөрт 3.5 л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд шээсний осмолярт нь 200 мОсм/кг-аас бага байх ёстой бөгөөд энэ нь сийвэн дэх ADH-ийн концентраци 1 пг/мл-ээс бага байна гэсэн үг юм (147, 148-р зургийг үз).

ADH-ийн түвшин ийм мэдэгдэхүйц буурахын тулд гипоталамус дахь түүнийг үүсгэдэг эсийн 90 гаруй хувийг алдах шаардлагатай. Бага зэргийн гэмтэл нь бөөрний төвлөрөх чадварыг хэсэгчлэн сулруулж, шээсний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч ус нь бие махбодид орохгүй бол түүний нөөцийн аажмаар шавхагдах нь шингэний орон зайд хүчтэй гипертоник, бодисын солилцооны энцефалопати үүсгэдэг. Энэ зайнаас болж 10% -иас бага хэмжээний ус алдагддаг тул судсан доторх эзлэхүүний бууралт нь ач холбогдолгүй юм.

Нейрогенийн ND-д хүргэдэг гол эмгэгүүдийг Хүснэгтэнд жагсаав. 138. Тэдний ихэнх нь толгой өвдөх, харааны талбайн сулрал, гипопитуитаризм зэрэг мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

Хүснэгт 138. Нейрогенийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан

ND-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь толгойн гэмтэл эсвэл гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамус дахь мэдрэлийн мэс засал юм. Гипофизэктоми хийсний дараа DI нь өвчтөнүүдийн 28-84% -д тохиолддог. Гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр цөм дэх мэдрэлийн эсүүд гипофизын ишийг огтолсны дараа ретроград доройтсоны улмаас ADH-ийн шүүрлийн зөрчил үүсдэг.

Гэмтэл нь бага давтамжтай тохиолддог бөгөөд бага гишгүүртэй огтлолцлын дараа түр зуурын шинжтэй байдаг бол өндөр иштэй уулзварын дараа байнгын эвдрэл үүсэх магадлал илүү их байдаг.

Идиопатик ND нь залуу насанд хүрэгчдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг хэвээр байгаа боловч бусад насны өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно. Хэд хэдэн тохиолдолд идиопатик ND-ийн тархины үхлийн дараах үзлэг нь ADH үүсгэдэг гипоталамусын мэдрэлийн эсийг сонгомол боловч эцсийн эцэст бүрэн устгасан болохыг илрүүлсэн. Гэр бүлийн ND нь тохиолдлын 2% -д л тохиолддог.

Нейрогенийн ND-тэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь нефрогений ND-д ADH-ийн сийвэн дэх концентраци нь цусны сийвэнгийн осмоляртай тохирч байна. Энэ тохиолдолд полиури үүсэх шалтгаан нь ADH байгаа хэдий ч байдаг бөөрний цуглуулах сувгийн ус үл нэвтрэх, эсвэл тархины завсрын гипертоникийг хангалттай байлгахад чиглэсэн бөөрний концентрацийн механизмын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. .

Энэ эмгэгийн үед бөөрний үйл ажиллагааны гэмтэл нь ADH-ийн хариу урвалын сонгомол бууралтаас эхлээд нефроны үйл ажиллагааны дэлхийн эмгэг хүртэл байдаг. Төрөлхийн нефрогенийн ND-ийн тохиолдлыг эс тооцвол бөөрний төвлөрөх үйл ажиллагааны гэмтэл нь бүрэн бус байдаг тул шээсний osmolarity нь цусны сийвэнгийн osmolarity-ээс их байдаг.

Иймээс эдгээр өвчтөнүүдэд давсны хэвийн ачаалалтай үед шээс хөөх нь ихэвчлэн 3.5 л / хоногоос хэтрэхгүй бөгөөд хүнд хэлбэрийн полидипси ажиглагддаггүй бөгөөд энэ нь тэднийг бүрэн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс ялгаж өгдөг.

Төрөлхийн нефроген НД

Энэхүү ховор удамшлын эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Хүнд хэлбэрийн полиури ба полидипси нь төрсний дараа шууд ажиглагддаг бөгөөд нярайн үед цусны даралт ихсэх шингэн алдалтын тохиолдол ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ өвчинтэй холбоотойгоор сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжил удаашралтай байдаг.

Бодисын солилцооны эмгэг

Гипокалиеми ба гиперкальциеми нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаанд бага зэргийн эмгэг дагалддаг бөгөөд энэ нь электролитийн эмгэгийг зассаны дараа алга болдог. Аль ч тохиолдолд гуурсан хоолой, завсрын хэсгүүдэд бага зэрэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь концентрацийн эмгэгийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бөөрний паренхимийн өвчин. Бөөрний булчирхайн шүүлтүүр (GF) буурахаас өмнө хоолойнууд болон бөөрний завсрын эдэд мэдэгдэхүйц гэмтэл ажиглагддаг бөөрний олон өвчин байдаг (Хүснэгт 139).

Хүснэгт 139. Бөөр үүсгэгч чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг бөөрний паренхимийн өвчин

Бөөрний булчирхайн болон завсрын бөөрний эмгэгийн үед бөөрний дэвшилтэт дутагдалд хүргэдэг бөгөөд шээсийг төвлөрүүлэх чадварыг бууруулдаг нэмэлт хүчин зүйл бол CP-ийн түвшин буурсантай холбоотойгоор Henle-ийн гогцоонд давсны хэмжээ буурах явдал юм. Бөөрний паренхимийн эмгэг нь ихэвчлэн өдөрт 3.5 л-ээс их шээс ялгаруулдаггүй ч энэ нь нефроген DI-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Эмийн бэлдмэл

Лити ба демеклоциклин нь цуглуулах сувгийн ADH-д мэдрэмтгий байдалд саад болдог. Шээсний концентраци буурах нь литийн бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд ийм эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа завсрын фиброз, бөөрний дутагдал хэлбэрээр эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд илэрсэн.

Тетрациклины дериватив болох демеклоциклиныг хэрэглэсний үр дүнд бөөрний концентраци буурах нь эмийн тунгаас хамаардаг бөгөөд буцах боломжтой; Мансууруулах бодисын энэхүү гаж нөлөөг ADH-ийн дутагдлын хам шинжийн урт хугацааны эмчилгээнд амжилттай ашиглаж ирсэн.

Амфотерицин В ба мэдээ алдуулагч метоксифлуран нь ихэнх өвчтөнүүдэд бөөрний төвлөрөх чадварыг бууруулдаг. Эдгээр эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь янз бүрийн хоолойн үйл ажиллагааны эмгэг, бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг.

Давсны шээс хөөх эм

Давсны хэрэглээ. Усны ачааллаас шалтгаалсан полиуриас ялгаатай нь давсны шээс хөөх эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хувьд сийвэнгийн осмолярийн утга дээд хязгаарт байгаа эсвэл түүнээс давсан байдаг.

Давсны нэмэлт хэрэглээ нь цусны сийвэнгийн osmolarity-ийг нэмэгдүүлж, цангаж, ус хэрэглэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх нь бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг нэмэгдүүлж, проксимал хоолойн реабсорбцийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд нефроны алслагдсан хэсгүүдэд давсны нийлүүлэлт нэмэгддэг. Зурагт үзүүлсэн шиг. 147, хэрэв шээсний osmolarity 300 мОсм/кг бол давсны хэмжээ 1200 мОсм/хоног давсан үед л шээсний ялгаралт 3.5 л/хоног давна.

Өвчтөнд нарийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээгээр эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдэж, бодисын солилцооны алкалоз (эсвэл шүлтлэг шээс) эсвэл азотеми илэрдэг. Шээс нь ихэвчлэн цусны сийвэнгээс илүү төвлөрдөггүй, учир нь ус, давсыг хадгалах ямар ч урамшуулал байдаггүй.

Эдгээр тохиолдолд полиури нь давсны ерөнхий тэнцвэрийг хадгалахад чиглэсэн ердийн гомеостазын урвал бөгөөд давсны уусмалыг хэрэглэхээ болих хүртэл их хэмжээний шээс ялгарах нь ойлгомжтой.

Хэрэв полиури нь бөөрний анхдагч дутагдлыг илтгэж, натрийн хуримтлал үүсгэдэг гэж үзвэл эсийн гаднах шингэний хэмжээг багасгахын тулд судсаар дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлбэл оношлоход хүндрэл гардаг. Доор дурьдсанчлан, полиури үүсэхэд хангалттай бөөрний натрийн алдагдал (энд тодорхойлсон) ховор байдаг.

Осмосын шээс хөөх эм

Эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой удаан үргэлжилсэн осмосын шээс хөөх эмгэгийн шалтгаан нь чихрийн шижингийн гипергликеми (кетоацидоз эсвэл кетоцидотик бус гиперосмоляр кома), түүнчлэн маннитолыг удаан хугацаагаар дусаах явдал юм. Энэ нөхцлийн эмгэг физиологийн гол зүйл бол осмотик бодисын онцлог шинж чанар юм. Маннитол нь эсийн мембранаар дамждаггүй идэвхгүй сахар юм.

Инсулин байхгүй үед глюкозын тээвэрлэлт, бодисын солилцоог удаашруулж, ижил шинж чанартай байдаг. Эдгээр бага молекул жинтэй бодисууд нь гломерулиар чөлөөтэй шүүгдэж, сийвэнгээс шууд хоолойн шингэн рүү дамждаг. Маннитол нь бөөрний гуурсан хоолойд огт шингэдэггүй бөгөөд их хэмжээний шүүлтүүрийн ачааллаас болж цусан дахь түвшин нэмэгдсэн глюкозын хоолойн дахин шингээлт нь бөглөрдөг.

Нэвчилт муутай бодисууд (маннитол ба глюкоз хоёулаа) гуурсан хоолойн шингэний осмоляр чанарыг нэмэгдүүлж, натри, усны ойрын гуурсан хоолойд дахин шингээлтийг бууруулж, улмаар алслагдсан нефрон болон хоёрдогч шээс рүү давс, усны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад эдгээр бодисууд, гуурсан хоолойн шингэний урсгалын өндөр хурд нь нефроны алслагдсан хэсгүүдэд ус, давсны дахин шингээлтийг хязгаарлаж, тархины завсрын гипертоникийг бууруулж, шээсний концентраци, шингэрүүлэлтээс сэргийлдэг.

Үүний үр дүнд шээсний osmolarity нь цусны сийвэнгийнхтэй ойролцоо, ихэвчлэн 310-340 мОсм/кг, шээсэнд их хэмжээний натрийн хлорид, ус (мөн глюкоз, маннитол) алдагддаг. Энэ нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ эрс буурч, гипертоник үүсэхэд хүргэдэг.

Эсийн гаднах шингэний гипертоник нь хоёр хүчин зүйлийн үр дүн юм.
1) глюкоз эсвэл маннитолын өндөр концентраци байгаа эсэх
2) бөөрний төвлөрөх чадвар алдагдах.

Эдгээр хоёр хүчин зүйл нь бөөрний усны алдагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гипертоникийн нөлөө нь цангах мэдрэмжээр өдөөгдөж буй усны хэрэглээ ихсэх замаар бүдгэрч болох ч эсийн гаднах шингэнээс давс аажмаар алдагдах нь түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдлын эмнэлзүйн илэрхийлэл нь бодисын солилцооны энцефалопати, артерийн гипотензи, тахикарди, арьсны тургор буурах, преренал азотеми юм.

Бөөрний өвчин

Натрийг хадгалах чадваргүй байх (давс турах) нь тубуло-интерстицид ноцтой гэмтэлтэй байдаг бөөрний зарим өвчин, түүнчлэн бөөрний дэвшилтэт дутагдал үүсгэдэг бүх өвчний шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч натрийн алдагдал нь шээсний хэмжээ ихсэх нь ховор байдаг - өдөрт 3.5 л-ээс их (147-р зургийг үз).

Ийм нөхцөлд давсны шээс хөөх нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ хурдан буурахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад эдгээр өөрчлөлтүүд нь гуурсан хоолойн ADH-д мэдрэмтгий байдал алдагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс илүүдэл усны алдагдал нь давсны шээс хөөх эмийг дагалдаж, цусны сийвэнгийн гипертоникийг үүсгэдэг.

Бөөрний булчирхайн цистийн гэмтэл (төрөлхийн нефронофтоз). Энэхүү ховор удамшлын эмгэг нь насанд хүрэгчдэд залуу насандаа нөлөөлж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Бөөрний нугасны уулзвар нь олон тооны жижиг уйланхайг агуулдаг бөгөөд бөөрний биопси нь завсрын фиброзыг илрүүлдэг. Энэ өвчний эрт, тод томруун шинж тэмдэг нь ихэвчлэн оношлоход тусалдаг бөгөөд давсны хомсдол юм.

Хоолойн цочмог үхжилээс эдгэрэх

Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин сэргээгдэх үед их хэмжээний шээс ялгарах үед давсны шээс хөөх эмгэг үүсч, өдөрт 6-8 л хүрдэг (цочмог гуурсан хоолойн үхжилийн шээс хөөх эмийн үе шат). Мэдээжийн хэрэг, полиури нь олигурийн үе шатанд биед хуримтлагдсан давсны ялгаралтаас үүдэлтэй бөгөөд дүрмээр бол долоо хоног орчмын дараа алга болдог. Цочмог гуурсан хоолойн үхжилээс хойш олон сарын турш бөөрний төвлөрөх чадварын бага зэргийн эмгэг ажиглагдаж болно; нөхөн сэргээх нь ихэвчлэн нэг жилийн дотор тохиолддог.

Бөглөрсний дараах шээс хөөх эм

Бөөрний хоёр талын түгжрэлийн дараа нөхөн сэргээх хугацаанд тохиолддог хүнд давсны шээс хөөх эмгэгийн эмгэг жам тодорхойгүй хэвээр байна.

Дор хаяж 3 хүчин зүйл хамаарна:
1) бөөрний түгжрэлийн үед давсны хуримтлалын үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх;
2) хуримтлагдсан мочевин болон бусад азотын бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулахын үр дүнд осмосын шээс хөөх;
3) гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны байнгын бууралт.

Шээс хөөх эм хэрэглэх

Шээс хөөх эмийн эмчилгээний зорилго, хүссэн үр нөлөө нь ус, давсны алдагдал юм. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах нь ихэвчлэн тохиолддоггүй, учир нь энэ нь буурах үед бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч, бөөрний хоолойн реабсорбци нэмэгдэж, хоёрдогч шээсэнд натри, хлорын урсгал хязгаарлагддаг.

Гэсэн хэдий ч осмотик шээс хөөх эм (жишээ нь, маннитол гэх мэт), мөн Henle-ийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг хүчтэй шээс хөөх эм (фуросемид ба этакрины хүчил) хэрэглэснээр натри, усны байнгын алдагдал үүсч болно.

Осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусны сийвэнгийн гиперосмолярийг үүсгэдэг ч Henle-ийн гогцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь шээсний концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг (эзэлхүүн нь буурсантай холбоотой), ус хадгалах, гипоосмоляризм үүсгэдэг. цусны сийвэн.