Jenis, komplikasi dan pemulihan setelah operasi menghilangkan varikokel. Bagaimana cara operasi pengangkatan varikokel testis pada pria dan berapa lama pengobatan bedahnya?

Satu-satunya cara untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit pasien adalah pembedahan. Semua metode lain hanya mencegah perkembangan patologi lebih lanjut dan meredakan gejala. Namun, dokter tidak meresepkan intervensi bedah pada setiap kasus, karena terkadang terapi konservatif dapat digunakan.

Ada 4 tahap perkembangan varikokel:

1. Pria tersebut tidak menyadari gejalanya; penyakit ini hanya dapat didiagnosis dengan menggunakan USG.
2. Selama pemeriksaan, ahli urologi dapat meraba vena yang melebar saat pasien dalam posisi berdiri, dan manuver Valsava juga dapat digunakan.
3. Patologi dapat dipalpasi pada posisi apa pun; tidak diperlukan tes.
4. Pembuluh darah yang melebar terlihat dengan mata telanjang.

Sebagai aturan, untuk menghilangkan varikokel, pembedahan hanya ditentukan pada dua tahap perkembangan terakhir, karena pada periode inilah perubahan patologis dapat terjadi yang mempengaruhi kesuburan pria. Pada dua tahap pertama, intervensi bedah biasanya tidak diperlukan, dokter meresepkan pasien untuk minum obat, prosedur fisik, dan pemeriksaan rutin untuk menjaga situasi tetap terkendali.

Indikasi untuk menghilangkan varikokel mungkin sebagai berikut:

1. Ada kemungkinan terjadinya infertilitas. Spermogram dilakukan untuk mempelajari kualitas sperma, dan jika menurun, dokter sangat menganjurkan pembedahan pengobatan varikokel.
2. Pasien terus-menerus merasakan sakit yang tidak hilang dengan metode pengobatan konservatif.
3. Pria tersebut tidak puas dengan penampilan testisnya yang berubah.
4. Terjadi penurunan ukuran testis dan komplikasi penyakit lainnya.

Bagaimanapun, keputusan tentang perlunya pembedahan dibuat oleh dokter yang merawat, namun pasien mungkin bersikeras ingin menyingkirkan penyakitnya jika ia takut akan kemungkinan komplikasi. Pendapat para ahli urologi dan ahli bedah terbagi: beberapa percaya bahwa operasi harus dilakukan bagaimanapun juga untuk menghindari infertilitas, yang lain berpendapat bahwa ini adalah risiko yang tidak dapat dibenarkan, dan lebih baik memantau perjalanan penyakit.

Ada juga kontraindikasi terhadap operasi; operasi tidak dilakukan sampai faktor pembatas benar-benar dihilangkan. Ini termasuk:

• adanya penyakit kardiovaskular serius yang membatasi kemungkinan operasi apa pun;
• penyakit kronis pada tahap akut;
• penyakit menular disertai demam tinggi;
• peradangan akut;
• penyakit yang mempengaruhi pembekuan darah;
• diabetes;
• sirosis hati.

Pasien perlu menjalani tes dan menjalani pemeriksaan instrumental, yang akan ditentukan oleh dokter yang merawat. Hal ini dilakukan untuk mengidentifikasi semua batasan absolut dan relatif yang ada pada intervensi bedah. Dokter spesialis juga dapat menunda prosedur jika pasien memiliki penyakit penyerta.

Bagaimana mempersiapkan operasi

Mempersiapkan operasi varikokel tidak melibatkan tindakan yang rumit, namun hal ini diperlukan untuk mengurangi risiko komplikasi dan mencapai hasil yang benar-benar positif. 10-14 hari sebelum tanggal yang ditentukan, pasien perlu menjalani tes dan menjalani pemeriksaan instrumental.

Menjelang prosedur itu sendiri, area selangkangan dan perut bagian bawah harus dicukur bersih. Jika seorang pria mengonsumsi obat apa pun, Anda perlu mendiskusikan penggunaannya sebelum operasi dengan dokter Anda. Pada hari intervensi, Anda tidak boleh makan atau minum apa pun; Anda harus mandi terlebih dahulu.

Jenis operasi

Ada berbagai jenis operasi varikokel, hal ini memungkinkan dokter memilih metode yang paling sesuai untuk pasien dalam setiap kasus tertentu.

Semua prosedur dapat dibagi menjadi prosedur yang jembatan antara vena testis tetap utuh, dan prosedur yang melibatkan eksisi. Paling sering, varikokel terjadi di sebelah kiri, sehingga hanya satu testis yang terpengaruh selama operasi. Lesi bilateral lebih jarang terjadi.

Operasi Ivanissevich

Teknik operasinya mirip dengan pengangkatan usus buntu, namun sayatan dibuat bukan di kanan, melainkan di kiri. Dokter bedah membuat sayatan rata-rata sepanjang 5 cm di daerah selangkangan, kemudian menemukan vena testis dan mengikatnya. Dokter spesialis juga mencoba menemukan sebanyak mungkin cabang pembuluh darah ini untuk membalutnya juga.

Operasi pengangkatan varikokel diselesaikan dengan jahitan dan perban steril. Biasanya, durasi keseluruhan proses bervariasi dari 30 hingga 60 menit. Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi dalam kasus anak-anak atau remaja, anestesi umum dapat digunakan.

Metode Ivanissevich cukup sederhana bagi ahli bedah, namun tidak sepenuhnya menjamin tidak adanya kekambuhan dan komplikasi; selain itu, nyeri dapat diamati selama bulan pertama setelah pengangkatan varikokel testis.

Operasi Palomo

Operasi Palomo untuk varikokel dalam banyak hal mirip dengan teknik Ivanissevich, namun selama prosedur ini sayatan harus dibuat di atas kanalis inguinalis. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengikat vena di area keluarnya pleksus dan menangkap lebih banyak cabangnya. Selain itu, perbedaannya adalah vena yang melebar secara patologis diikat bersama dengan arteri spermatika interna. Semua ini membantu mengurangi risiko kekambuhan, namun perkembangan kembali penyakit masih terjadi pada setiap kasus keempat.

Bahaya teknik Palomo juga terletak pada kemungkinan merusak kelenjar getah bening yang lewat di daerah selangkangan, yang selanjutnya dapat menyebabkan hidrokel testis.

Tindakan ahli bedah setelah membuat sayatan tidak berbeda dengan teknik Ivanissevich: vena diikat melalui pelebaran yang dilakukan, setelah itu dilakukan jahitan. Proses ini mungkin memakan waktu 25-30 menit. Saat ini, operasi dengan metode Palomo dinilai sudah cukup ketinggalan jaman dan jarang dilakukan.

Metode laparoskopi

Operasi laparoskopi untuk varikokel saat ini dianggap paling efektif dan aman, karena risiko komplikasi dan kekambuhan dapat diabaikan. Dokter bedah melakukan operasi menggunakan instrumen endoskopi dan mengontrol seluruh proses pada layar monitor, sehingga sayatan panjang dapat dihindari.

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Pada awal proses, dokter membuat tiga tusukan di rongga perut - satu di dekat pusar dan dua di daerah iliaka. Yang pertama dimaksudkan untuk memasukkan ruang dengan bola lampu, dan melalui dua lainnya, instrumen dimasukkan secara langsung.

Karena dokter memantau situasi melalui layar monitor, dimungkinkan untuk melacak vena patologis sepanjang vena tersebut dan menemukan semua cabangnya. Staples titanium medis diterapkan ke semua elemen pembuluh darah yang terkena, setelah itu vena dipotong. Berapa lama operasi varikokel endoskopi berlangsung tergantung pada kasus spesifiknya, namun secara umum tidak lebih dari setengah jam.

Bedah mikro untuk varikokel

Metode bedah mikro adalah satu-satunya prosedur pengangkatan varikokel di mana vena yang terkena diangkat seluruhnya, bukan diikat. Setelah pembuluh darah yang melebar diangkat, pembuluh darah yang sehat, biasanya epigastrium, ditempatkan di tempatnya. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di testis segera setelah proses selesai.

Paling sering, pengobatan bedah mikro varikokel dilakukan dengan anestesi umum. Dokter bedah membuat sayatan dengan panjang rata-rata 5 cm di daerah selangkangan dan mengangkat vena patologis dari sana, setelah itu diangkat. Pada saat yang sama, ia mengeluarkan vena epigastrium dari pleksus dan menjahitnya sebagai pengganti vena yang dipotong. Semua manipulasi dilakukan di bawah mikroskop bedah, sehingga kemungkinan komplikasi berkurang menjadi nol. Keseluruhan prosedur biasanya memakan waktu tidak lebih dari setengah jam.

Skleroterapi untuk varikokel

Skleroterapi adalah prosedur paling lembut untuk varikokel, karena operasi dilakukan secara rawat jalan. Ini terdiri dari menyuntikkan zat sklerosis ke dalam vena testis yang terkena varises, yang merekatkannya, sehingga mempersempitnya. Dengan demikian, tidak ada sayatan yang dibuat; hanya tusukan kecil dari jarum tipis yang tersisa di tubuh, yang setelah penyembuhan tidak akan terlihat.

Di kalangan ahli bedah, diyakini bahwa skleroterapi kurang efektif dibandingkan operasi tradisional, namun risiko kekambuhan masih tidak jauh lebih tinggi. Meskipun demikian, prosedur ini masih lebih jarang dilakukan dibandingkan teknik lainnya; biasanya direkomendasikan pada tahap kedua atau ketiga perkembangan varikokel.

Menggunakan laser

Ini adalah arah baru dalam pengobatan varikokel. Endoskopi intravaskular dan serat optik menentukan lokasi pembuluh darah yang melebar dan mengentalkannya dengan sinar laser, memisahkannya dari aliran darah. Metode pengobatan varikokel modern ini menghilangkan anestesi, sangat mengurangi pemulihan, dan yang terpenting, menghilangkan komplikasi atau konsekuensi serius.

Konsekuensi dan komplikasi

Setelah operasi varikokel dilakukan, pria biasanya pulih sepenuhnya dalam waktu 3-6 bulan. Analisis dan indikator spermogram berangsur-angsur membaik. Saat melakukan intervensi invasif minimal, risiko kekambuhan adalah 2%, dan metode tradisional pada 9% kasus tidak mampu melindungi terhadap perkembangan kembali varikokel.

• minum multivitamin kompleks;
• obati lukanya dengan antiseptik;
• minum obat penghilang rasa sakit jika perlu;
• dalam beberapa kasus, enema mungkin diresepkan jika ada masalah pencernaan;
• selama dua hari pertama, istirahat, kenakan pakaian kompresi dan jaga luka tetap kering;
• Jangan berhubungan seks selama 1-2 minggu, hentikan aktivitas fisik yang berat dan kunjungi pemandian atau sauna.

Bertentangan dengan anggapan umum, fungsi seksual pria tidak mengalami perubahan apa pun setelah operasi. Durasi masa rehabilitasi ditentukan oleh dokter; setelah pemulihan selesai, Anda dapat kembali ke gaya hidup normal secara bertahap.

Efek samping dari operasi antara lain nyeri, bengkak dan kemerahan pada kulit di area selangkangan dan khususnya testis. Jika norma prosedur dilanggar oleh dokter atau pasien itu sendiri, peradangan dapat terjadi dengan latar belakang infeksi, hidrokel, pengecilan ukuran testis, dan trombosis. Untuk menghindari kemungkinan manifestasi negatif, lebih baik memilih klinik yang dapat diandalkan dan mengikuti semua instruksi dari dokter yang merawat dengan ketat.

Varikokel merupakan penyakit yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh koroner yang memberikan aliran darah normal ke area genital dan panggul pria. Ketika penyakit berkembang, pembuluh darah membesar dan melebar, elastisitasnya menurun secara signifikan, yang mengakibatkan peningkatan aliran darah.

Dengan latar belakang gejala yang dijelaskan, fungsi vena testis rusak. Setelah aktivitas berlebihan, rasa sakit dan ketidaknyamanan muncul. Operasi varikokel merupakan jalan keluar dari situasi ini; akan mencegah terjadinya tumor testis.

Penting! Perkembangan penyakit ini dapat menyebabkan kemandulan (lengkap, sebagian), karena bila terdapat kelebihan darah di sekitar testis, maka akan menjadi terlalu panas sehingga menyebabkan kematian sperma.

Penyebab

Penyakit yang sering digambarkan ini muncul pada pria dan remaja yang terlibat dalam angkat beban dan rutin mengangkat beban. Dengan manipulasi seperti itu, tekanan darah meningkat di daerah panggul, dan juga di skrotum.

Alasan yang tidak kalah kuat untuk mendiagnosis varikokel adalah kecenderungan genetik, trauma pada alat kelamin (kecelakaan, aktivitas olahraga, dll). Penyakit ini memanifestasikan dirinya pada usia berapa pun: baik pria dewasa maupun pria muda yang matang secara seksual rentan terhadapnya.

Ada banyak sekali operasi varikokel yang dapat mengatasi masalah serius tersebut dan memulihkan kesehatan pria. Intervensi bedah untuk penyakit yang dijelaskan ini memungkinkan seorang pria untuk mengandung seorang anak secara alami dan kemudian menjadi seorang ayah. Dalam hal ini, Anda tidak perlu melakukan inseminasi buatan.

Tahapan utama penyakit ini

Dalam pengobatan, merupakan kebiasaan untuk membedakan empat tahap varikokel. Pada tahap awal, penyakit ini hanya dapat dideteksi dengan menggunakan Dopplerografi dan USG. Tingkat kerusakan tertentu biasanya didiagnosis berdasarkan ukuran perluasan korda spermatika:

• gelar pertama. Ada perluasan minimal pada vena, yang tidak terasa selama pemeriksaan eksternal oleh dokter spesialis.
• gelar ke-2. Dalam situasi seperti ini, dokter dapat dengan mudah menentukan kerusakan pembuluh darah saat pasien dalam posisi berdiri.
• derajat ke-3. Pembuluh darah yang melebar dapat dengan mudah diraba oleh dokter spesialis pada pasien dalam posisi berdiri atau berbaring.
• derajat ke-4. Pembesaran pembuluh darah keluar mani begitu kuat bahkan selama pemeriksaan pun dokter mendiagnosis varikokel.

Penyakit yang dijelaskan sama sekali tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia. Namun pada saat yang sama, kualitas hidup secara keseluruhan menurun, dan nyeri ringan dan mengganggu di area selangkangan secara berkala terasa. Ancaman dan bahaya langsungnya terletak pada infertilitas. Mengingat faktor-faktor tersebut, para ahli merekomendasikan untuk menjalani operasi, yang urgensinya secara langsung bergantung pada gejala yang menyertainya.

Kapan pembedahan diperlukan?

Pertama-tama, operasi varikokel diperlukan dalam kasus di mana seorang pria bermaksud mempertahankan kemungkinan alami pembuahan, dan spermogramnya menunjukkan hasil yang sangat mengecewakan. Pemeriksaan semacam itu menentukan perkembangan dan luasnya proses patologis ireversibel yang diamati pada testis. Intervensi bedah wajib dilakukan jika terjadi perubahan ukuran testis, atrofi, dan nyeri.

Saat mendiagnosis penyakit yang dijelaskan pada pria, pengobatan sendiri sangat dikontraindikasikan. Tidak ada metode bedah medis alternatif yang memiliki satu tujuan - untuk memblokir vena di lokasi saluran mani dan mengarahkan aliran darah ke samping.

Pengobatan modern menawarkan pasien beberapa jenis operasi varikokel. Metode yang ditingkatkan memiliki masa pemulihan minimal. Anestesi lokal biasanya digunakan, di mana pasien hampir tidak merasakan apa pun. Adapun waktu untuk melakukan manipulasi yang dijelaskan, secara langsung tergantung pada metode yang dipilih untuk menghilangkan masalah. Biasanya, dokter bedah membutuhkan waktu 1 jam untuk menormalkan kondisi pasien. Jika kita berbicara tentang periode pasca operasi, maka itu bersifat individual.

Jenis intervensi bedah

Prosedur yang paling lembut dan sering dilakukan adalah operasi bedah mikro Marmara. Ini dianggap sebagai metode paling efektif untuk mengobati patologi yang dijelaskan. Manipulasi ini melibatkan ligasi pembuluh darah yang melebar secara patologis menuju skrotum. Hal ini mencegah aliran darah balik, yang berdampak buruk pada sperma.

Minimnya rasa sakit dan kemungkinan peradangan disebabkan oleh pembuatan sayatan kecil dan rapi selama operasi. Dengan demikian, masa rehabilitasi tidak memerlukan waktu yang lama. Metode menghilangkan penyakit ini melibatkan penggunaan anestesi lokal. Dokter membuat sayatan di selangkangan dan kateter khusus dipasang ke dalamnya. Akibatnya, operasi dilakukan dengan anestesi lokal.

Tujuan dari tindakan yang dijelaskan adalah untuk memulihkan aliran darah di vena testis. Kekambuhan terjadi pada kasus yang sangat jarang terjadi. Operasi varikokel yang dijelaskan dianggap paling lembut dan melibatkan pemulihan segera sirkulasi darah di skrotum. Dengan revaskularisasi seperti itu, hidrokel ovarium biasanya tidak terjadi. Prosedur ini terutama diindikasikan jika terdapat rasa sakit yang parah, yang disertai dengan perubahan spermogram menjadi lebih buruk.

Bedah endoskopi cukup umum dan melibatkan penggunaan mesin sinar-X dan endoskopi. Peristiwa tersebut melibatkan pembuatan tusukan pada vena femoralis besar. Zat sklerosis disuntikkan dengan hati-hati melalui kateter, menghalangi vena testis. Para ahli menggunakan intervensi bedah endoskopi jika terjadi kerusakan testis bilateral.

Perawatan ini diindikasikan bila pasien mengeluh nyeri yang terlalu parah pada skrotum, sedangkan varikokel praktis tidak menunjukkan gejala. Dalam semua kasus, tidak ada komplikasi yang dapat terjadi setelah operasi klasik. Anestesi lokal digunakan. Satu-satunya kelemahan adalah penggunaan sinar-X, yang berdampak negatif terhadap kesehatan setiap orang.

Metode pengobatan klasik

Operasi varikokel standar dan familiar bagi banyak orang adalah operasi Palomo, atau Ivanissevich. Intervensi bedah ini dilakukan sebagai standar dengan anestesi lokal dan menggunakan pisau bedah.

Tugas utama dokter adalah mengikat dengan benar pembuluh darah yang mengelilingi korda spermatika, yang menggunakan benang nilon medis.

Metode ini melibatkan pencegahan aliran darah ke area testis, yang secara signifikan mengurangi panas berlebih. Setelah manipulasi selesai, aliran darah diarahkan melalui vena bantu, dan kondisi pasien menjadi normal.

Kerugian signifikan dari jenis perawatan ini adalah masa rehabilitasi yang lama. Butuh waktu lama hingga organ kelamin pria pulih sepenuhnya. Proses inflamasi yang terjadi setelah operasi memerlukan penggunaan obat pereda nyeri dan antibiotik.

Perawatan jahitan pasca operasi yang cermat diperlukan, perban diganti secara teratur, dan jika perlu, salep khusus digunakan untuk meredakan peradangan dan nyeri. Operasi menghilangkan varikokel melibatkan penggunaan perban dan ikat pinggang khusus yang mengencangkan area yang dioperasi dan menghilangkan rasa sakit pertama kali setelah operasi. Kekambuhan mungkin terjadi; dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi akan terasa. Oleh karena itu, teknik modern kini lebih sering digunakan dalam praktik.

Fitur periode pemulihan

Setelah menjalani operasi varikokel, pasien untuk memulihkan spermatogenesis memerlukan:

• kompleks vitamin dan mineral;
• bahan tambahan biologis berdasarkan seng dan selenium;
• obat hormonal;
• obat yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi luka;
• obat yang mengurangi rasa sakit di daerah testis.

Pada hari-hari pertama, luka harus dijaga tetap kering. Dalam beberapa kasus, dokter menyarankan untuk mengoleskan es pada jahitannya. Aktivitas apa pun dikontraindikasikan selama periode ini; istirahat adalah obat terbaik untuk pemulihan.

Selama 1-2 minggu pertama, sebaiknya Anda tidak berolahraga, mandi air panas, atau berhubungan seks. Setelah jangka waktu yang ditentukan, aktivitas seksual diperbolehkan, tetapi hanya jika tidak ada rasa tidak nyaman, nyeri atau rasa tidak nyaman yang mengganggu selama atau setelah tindakan tersebut. Operasi varikokel sama sekali tidak mempengaruhi fungsi ereksi. Masa rehabilitasi tergantung pada karakteristik fisiologis pasien dan jenis operasi.

Kemungkinan komplikasi

Setelah operasi, penyakit dan sindrom berikut mungkin muncul:

1. Peradangan yang dapat dideteksi dengan USG, gejalanya sesuai. Hal ini dapat dikontrol dalam waktu singkat dengan bantuan obat-obatan.
2. Komplikasi saraf. Penyakit ini cukup serius dan sulit diobati; terjadi ketika ujung saraf rusak selama operasi. Fisioterapi dan akupunktur diindikasikan sebagai pencegahan.
3. Edema limfatik, yang mungkin terjadi jika pembuluh limfatik rusak. Dihilangkan karena penggunaan perban atau pakaian dalam khusus yang menopang skrotum.
4. Mengurangi ukuran testis. Ini adalah komplikasi yang cukup serius yang terjadi ketika arteri spermatika rusak. Sangat sulit untuk membelinya.
5. Hidrokel, atau hidrokel testis, terjadi ketika pembuluh limfatik terpengaruh dan dapat diobati.
6. Kambuh. Solusi dari masalah tersebut adalah operasi pendahuluan untuk varikokel.
7. Kerusakan yang tidak disengaja pada ureter, dalam kasus yang jarang terjadi pada usus.
8. Penyumbatan vena dalam. Terjadi karena zat kontras khusus memasuki pembuluh darah atau jika terjadi perdarahan di lokasi tusukan yang dibuat untuk operasi.

Varikokel merupakan diagnosis yang sering ditemukan pada pria dewasa segala usia. Anda bisa saja hidup dengan penyakit seperti itu, namun jika gejalanya sering membuat dirinya terasa, dan juga jika seorang pria ingin memiliki anak, maka perlu mencari bantuan yang berkualitas. Intervensi bedah, yaitu operasi pengangkatan varikokel, merupakan satu-satunya solusi untuk masalah ini.

Varises pada korda spermatika dan epididimis adalah penyakit yang cukup umum, menyerang 17% pria, terutama pada usia muda. Pengobatan tergantung pada stadium penyakit dan luasnya. Jika ada tanda-tanda klinis yang jelas, ketika vena diamati secara visual, ada rasa sakit, intervensi bedah diindikasikan untuk mengikat vena yang meradang, karena ada ancaman serius bagi perkembangan infertilitas pria.

Varikokel testis diangkat - operasi dengan anestesi (biasanya lokal) dan dalam beberapa kasus diperlukan anestesi umum. Metode terapi bedah apa yang digunakan dalam pengobatan modern untuk mengobati varises pleksus pampiniformis, apa saja ciri-cirinya, kelebihan dan kekurangannya akan dibahas dalam artikel ini.

Penyebab terbentuknya varises pada vena testis

Penyebab berkembangnya varikokel terbagi menjadi dua jenis: primer dan sekunder. Yang primer meliputi insufisiensi vena, yang dimanifestasikan dalam kelemahan dinding dan katup vena, yang sekunder adalah semua faktor lain, yang tindakannya menyebabkan peningkatan tekanan darah di vena testis, yang mengarah pada perkembangan insufisiensi vena. Akibat dari alasan ini adalah berkembangnya varises dan deformasi vena skrotum. Mari kita lihat lebih dekat bagaimana hal ini terjadi.

Varikokel memiliki beberapa tahapan, diurutkan berdasarkan derajat deformasi varises. Yang paling awal disebut subklinis atau praklinis karena penyakitnya masih dalam tahap pembentukan, bersifat laten, tidak memiliki tanda-tanda dan hanya dapat dideteksi dengan diagnostik ultrasonografi, yang cukup sulit dilakukan tanpa adanya gejala.

Pada saat ini, katup vena berhenti menutup sepenuhnya, dan terjadi pembalikan darah. Fenomena ini disebut refluks. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intravaskular dan berdampak negatif pada aktivitas fungsional testis karena hormon steroid yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dikirim ke testis dengan aliran darah terbalik.

Perlu diketahui. Pada masa kanak-kanak dan remaja, berkembangnya varikokel tidak serta merta memerlukan adanya faktor penyebab peningkatan tekanan vena, karena insufisiensi vena memiliki kecenderungan genetik dan diturunkan. Oleh karena itu, jika ada kasus varikokel dalam keluarga, penting bagi remaja putra untuk menjalani pemeriksaan kesehatan secara rutin sebelum masa pubertas berakhir.

Munculnya tanda-tanda pertama menunjukkan perkembangan penyakit dan peralihannya ke bentuk klinis. Pada awalnya, seorang pria merasakan nyeri ringan dan berkala yang bersifat tumpul atau mengganggu, yang pada awalnya jarang terjadi dan biasanya setelah aktivitas fisik yang signifikan, angkat berat, atau kontak seksual.

Ini adalah gejala varikokel tahap pertama, di mana peradangan pada pembuluh darah vena masih ringan dan tidak hanya tidak terlihat secara visual, tetapi hanya dengan meraba skrotum saja tidak cukup untuk menentukannya. Kehadiran penyakit selama diagnosis fisik hanya dapat ditentukan dengan melakukan manuver Valsava.

Esensinya adalah pada saat palpasi pasien meregangkan otot perutnya atau sengaja batuk; dokter dapat mendeteksi ketegangan pada pembuluh darah vena. Untuk diagnosis yang lebih akurat, pasien selalu dirujuk untuk diagnostik ultrasonografi menggunakan Doppler, yang akan mengukur diameter pembuluh darah di area varises dan menentukan intensitas refluks.

Data yang diperoleh penting tidak hanya untuk memperjelas semua aspek penyakit, tetapi nilainya terletak pada kenyataan bahwa berdasarkan data primer yang diperoleh, perjalanan penyakit dapat dilacak dan memantau situasi dalam masa pemulihan setelahnya. perawatan bedah.

Varikokel subklinis dan derajat pertama adalah yang paling tidak berbahaya bagi kesehatan pria; oleh karena itu, pada periode perkembangan penyakit ini, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan dan pengobatan tradisional untuk menstabilkan varises dan mempertahankan spermatogenesis pada tingkat yang tepat.

Tetapi pada tahap selanjutnya, kondisi yang sangat tidak menguntungkan diciptakan untuk fungsi testis dan bahkan untuk integritas anatominya, oleh karena itu diagnosis varikokel tahap kedua dan terutama tahap ketiga merupakan indikasi langsung untuk intervensi bedah segera.

Hal ini ditandai dengan nyeri terus-menerus pada skrotum, yang dapat bersifat periodik atau berkepanjangan. Mereka terjadi tidak hanya setelah aktivitas fisik, tapi juga di penghujung hari. Pada tahap ini, pada palpasi, vena yang meradang sudah terlihat jelas, tetapi hanya dalam posisi tegak, berbaring mereda.

Manuver Valsava tidak diperlukan. Secara visual, vena dapat muncul di skrotum, yang menunjukkan perkembangan penyakit dan kemungkinan peralihannya ke tingkat ketiga. Analisis air mani menunjukkan adanya kemunduran yang signifikan pada proses pembentukan gamet.

Tahap ketiga yang paling berbahaya dan mudah didiagnosis. Pleksus vena yang meradang berkembang dalam jumlah besar di skrotum, terlihat jelas secara visual, itulah sebabnya skrotum memperoleh warna kebiruan. Karena sirkulasi darah yang tidak mencukupi, jaringannya, serta struktur histologis testis, mengalami masalah dengan trofisme dan pertukaran gas, sehingga kulit skrotum berubah, testis yang sakit menjadi lebih kecil dan kendur.

Rasa sakitnya terus-menerus dan cukup parah. Tes laboratorium menunjukkan penurunan tajam dalam sintesis hormon seks steroid dan penurunan jumlah sperma, yang memerlukan pembedahan segera untuk menghilangkan varikokel. Untuk memahami secara lengkap apa saja dampak negatifnya bagi tubuh pria, pada bagian selanjutnya kita akan membahas secara singkat masalah ini.

Kerusakan kesehatan pria akibat varikokel

Hal ini tidak menimbulkan bahaya yang berarti bagi kehidupan pasien dan menimbulkan ancaman besar terutama pada sistem reproduksi, dan juga memiliki efek negatif pada proses endokrin, yang pada gilirannya mengubah latar belakang hormonal secara keseluruhan, menurunkan hasrat dan potensi seksual. Tabel 1 menunjukkan akibat negatif yang timbul akibat varises pada korda spermatika dan epididimis.

Tabel 1. Penyakit yang berhubungan dengan perkembangan varikokel:

Pengaruh paling signifikan terhadap jalannya spermatogenesis adalah peningkatan suhu di skrotum. Testis ditempatkan secara khusus di luar peritoneum untuk memberikan suhu optimal di mana gamet reproduksi penuh dapat terbentuk, biasanya 34,5 derajat dengan sedikit fluktuasi yang diperbolehkan.

Skrotum memiliki otot khusus yaitu kremaster yang bertugas menaikkan atau menurunkan testis, serta beberapa otot lain yang bertugas mengencangkan atau mengendurkan lapisan kulit. Ini memastikan termoregulasi yang tepat. Dengan berkembangnya varises, jaringan vena yang meradang secara signifikan berkembang di sekitar testis, sehingga suhu selalu meningkat seiring dengan berkembangnya varikokel.

Pada tahap terminal, suhunya bisa mencapai 37 derajat, dengan efek negatif pada testis yang sehat dan jika dokter tidak melakukan intervensi selama perjalanan penyakit, maka perkembangan infertilitas terjadi pada sebagian besar kasus. Oleh karena itu, jawaban atas pertanyaan apakah diperlukan pembedahan untuk varikokel atau tidak harus jelas bagi pembaca.

Selain peningkatan suhu, perkembangan sel germinal juga dipengaruhi secara negatif oleh melambatnya sirkulasi darah, yang memperburuk proses metabolisme dalam sel dan memperlambat metabolismenya. Pada saat yang sama, mereka mengalami kelaparan oksigen.

Di area vena yang cacat, proses stagnan terbentuk, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi bahan kimia aktif (misalnya radikal bebas, nitrogen oksida, dll.) yang menyebabkan proses kimia yang tidak diinginkan. Semua ini tidak hanya menyebabkan penurunan fungsi sel, tetapi juga lisisnya, sehingga struktur histologis menurun.

Penghalang darah-testis di testis memisahkan tempat sintesis gamet dari sel-sel agresif sistem kekebalan tubuh, yang, ketika menipis, mulai melewatinya dan menghancurkan sperma, salah mengira mereka sebagai agen asing. Ini adalah bagaimana reaksi autoimun berkembang, yang bertanggung jawab atas pembentukan respon imun yang persisten.

Fungsi nutrisi dari penghalang hemotestikular dikaitkan dengan lokalisasi di dalamnya yang disebut sel perawat atau sel Sertoli, yang memastikan trofisme yang tepat dari sperma yang sedang berkembang dan baru terbentuk.

Sel germinal, karena spesifikasinya, telah kehilangan sebagian organelnya; oleh karena itu, dengan bantuan jembatan sitoplasma, mereka terhubung dengan sel perawat, yang bertanggung jawab atas proses metabolisme sperma. Oleh karena itu, penurunan jumlah sel Sertoli akan berdampak buruk pada kualitas sel germinal pria.

Proses yang sama menghambat aktivitas sel Leydig yang bertanggung jawab untuk sintesis hormon seks steroid pria, yang utamanya adalah testosteron, yang bertanggung jawab atas manifestasi karakteristik seksual, pertumbuhan otot, potensi, dan libido.

Karena banyak orang akan bertanya-tanya apakah semuanya begitu menakutkan, apakah pembedahan diperlukan untuk varikokel atau adakah kasus di mana pengobatan konservatif mungkin dilakukan? Mari kita pertimbangkan masalah ini lebih terinci.

Kapan operasi varikokel bisa ditunda?

Adanya diagnosis varikokel yang pasti merupakan indikasi untuk pembedahan, namun hal ini tidak selalu dilakukan.

Alasan untuk menunda operasi di kemudian hari mungkin:

• jika penyakit ini pada tahap awal dalam keadaan stabil;
• sakit dalam jangka waktu singkat;
• usia pasien (anak-anak dan orang tua);
• adanya patologi lain yang tidak memungkinkan intervensi bedah;
• jika timbulnya kemandulan tidak menakutkan bagi seorang laki-laki, misalnya ia sudah mempunyai jumlah anak yang cukup;
• penolakan kategoris pasien untuk menjalani operasi atau kurangnya peluang finansial.

Pada tahap awal penyakit (subklinis dan derajat pertama), proses negatif yang terjadi di testis kecil, oleh karena itu, spermogram tidak menunjukkan penyimpangan dari norma, dan struktur histologis tetap tidak berubah.

Oleh karena itu, jika dokter yakin kondisi pasien stabil, penundaan mungkin bisa dilakukan hingga penyakit mulai berkembang. Perawatan ditentukan untuk pasien dan instruksi rinci diberikan mengenai tindakan pencegahan. Biasanya, venotonics, antioksidan dan obat untuk merangsang meiosis (proses pembentukan sel germinal) diresepkan.

Pasien harus mematuhi batasan tertentu terkait dengan pencegahan peningkatan tekanan pada skrotum, lebih banyak bergerak dan mematuhi sejumlah tips lainnya, yang dirinci di bagian pencegahan setelah operasi varikokel di bawah teks, serta di bagian video di artikel ini.

Perawatan bedah tidak boleh dilakukan sama sekali jika pemeliharaan fungsi reproduksi tidak penting bagi seorang pria, misalnya karena usianya yang sudah lanjut atau ia memiliki jumlah anak yang cukup dan tidak direncanakan lagi. Pilihan ini dimungkinkan jika varikokel stabil, tidak ada ancaman kerusakan struktur histologis, dan penyakit itu sendiri tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang parah.

Penting. Jika penundaan operasi untuk menghilangkan varises skrotum menyangkut pria usia subur, maka diperlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli urologi dan pasien harus didaftarkan di apotik.

Persentase penundaan operasi yang tinggi merupakan hal yang umum terjadi pada pasien muda. Biasanya, pada anak-anak dan remaja, varikokel terdeteksi pada tahap pertama antara usia 13 dan 16 tahun. Keterlambatan ini disebabkan oleh beberapa hal.

Pertama, penyakit tahap awal tidak memiliki dampak negatif yang signifikan, dan kedua, anak-anak memiliki kemungkinan besar mengalami kekambuhan pasca operasi karena sistem vena tidak memiliki waktu untuk beradaptasi dengan cepat dengan tubuh muda yang berkembang pesat.

Anak tersebut terus dipantau dan diberi resep terapi obat suportif yang bertujuan untuk mempertahankan penyakitnya. Operasi dilakukan pada akhir masa pubertas atau jika kondisi pasien terlihat memburuk.

Namun pendekatan dalam merawat anak-anak ini sudah ketinggalan jaman. Sebelumnya, untuk intervensi bedah, mereka terutama menggunakan teknik yang dikembangkan oleh Ivanissevich, yang sederhana, namun memiliki kemungkinan besar terjadinya komplikasi pasca operasi.

Saat ini, pengobatan telah mengambil beberapa langkah progresif dan saat ini, di seluruh wilayah negara kita, tersedia berbagai operasi untuk varikokel, ditandai dengan trauma rendah, efisiensi tinggi, dan risiko kambuh minimal.

Oleh karena itu, banyak dokter cenderung percaya bahwa masuk akal untuk mengangkat pembuluh darah yang sakit pada korda spermatika pada tahap awal penyakit, yang akan menjamin integritas semua struktur histologis dan meminimalkan risiko infertilitas pada anak laki-laki di masa depan. , ketika dia besar nanti.

Kapan pembedahan diperlukan?

Cara paling terjamin untuk menghindari hilangnya fungsi reproduksi adalah diagnosis dini dan penghapusan segera masalah yang terdeteksi.

Ada kalanya intervensi bedah diperlukan segera:

• varises skrotum 2 atau 3 derajat;
• testis terkena varises;
• perubahan patologis pada sperma atau kuantitasnya dalam spermogram;
• tes darah biokimia menunjukkan penurunan kadar testosteron yang kuat;
• pengecilan testis akibat degradasi struktur jaringan testis.

Harus ditekankan sekali lagi bahwa tidak ada alternatif selain pengobatan bedah. Semua metode pengobatan lain yang diresepkan oleh dokter ditujukan untuk mempertahankan dan menstabilkan penyakit.

Perlu dipahami bahwa saat ini pengobatan modern tidak memiliki dan di masa mendatang tidak akan memiliki metode konservatif untuk memulihkan vena yang cacat dan memperbaiki katup yang tidak berfungsi.

Penting! Varikokel bisa disembuhkan sepenuhnya, tapi hanya setelah operasi pengangkatan pembuluh darah vena yang meradang.

Perawatan bedah varikokel

Saat ini, dimungkinkan untuk menghilangkan vena testis yang meradang dengan lebih dari seratus cara, tetapi dalam praktik nyata tidak lebih dari sepuluh metode dan variasinya yang digunakan. Bagian ini akan membandingkan operasi varikokel, dengan mempertimbangkan karakteristik positif dan negatifnya.

Terlepas dari teknik yang dipilih, inti pengobatan adalah menghilangkan sirkulasi darah melalui vena yang cacat; nutrisi testis akan dilakukan melalui sisa pembuluh darah yang sehat, yang cukup untuk memastikan semua proses fisiologis yang terjadi di testis.

Operasi Ivanissevich dan Palomo

Pada tahun 1924, ahli bedah Argentina Ivanissevich mengusulkan teknik operasi eliminasi varises melalui akses retroperitoneal. Sejak saat itu hingga saat ini, jenis operasi ini dominan karena keunggulannya adalah harga yang paling murah dan teknik yang sederhana, serta pengoperasiannya tidak memerlukan kondisi khusus di ruang operasi atau adanya instrumen khusus.

Catatan. Klasik telah lama menjadi metode utama pengobatan bedah varikokel, namun baru-baru ini preferensi diberikan pada metode yang lebih modern yang dilakukan terutama melalui akses mikro atau menggunakan probe khusus.

Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini sudah ada banyak metode pengobatan invasif minimal baru, operasi klasik masih tetap menjadi yang utama, terutama karena kurangnya peralatan bedah khusus di sebagian besar klinik di negara kita yang memungkinkan operasi modern dilakukan dengan presisi tinggi selama pengoperasian dengan kapal.

Prinsip operasi varikokel menurut Ivanissevich adalah sebagai berikut. Pada tubuh di daerah peritoneum di daerah iliaka kiri setinggi tulang belakang iliaka anterior superior sejajar dengan saluran inguinalis, kulit, jaringan subkutan dan jaringan otot dipotong.

Melalui sayatan berukuran hingga 6 sentimeter, ahli bedah mencapai vena korda spermatika dan mengangkatnya. Setelahnya, vena yang sakit dijepit menggunakan klem Kocher, diikat, ditekan, dan vena dikembalikan ke tempatnya semula. Jahitan lapis demi lapis ditempatkan pada sayatan. Durasi seluruh operasi, biasanya, adalah 30-40 menit.

Aspek negatif dari metodologi ini mendominasi aspek positif dalam keseluruhan penilaian. Hal ini terdiri dari, pertama, kemungkinan besar terjadinya kekambuhan dan komplikasi, karena beberapa anastomosis vena testis sering luput dari perhatian dan meradang lagi, dan kedua, kerusakan jaringan, terutama kerusakan otot, memerlukan waktu yang lama untuk sembuh, sehingga jangka waktu penyembuhannya lama. pemulihan total berlangsung setidaknya enam bulan.

Jenis operasi varikokel Ivanissevich dan Palomo sangat mirip karena yang kedua adalah murid dari yang pertama. Perbedaannya terletak pada usulan Palomo untuk memotong vena testis dan arteri bernama sama secara bersamaan.

Untuk waktu yang lama hal ini menimbulkan kontroversi antara pendukung dan penentang metode menghilangkan varikokel ini, karena beberapa percaya bahwa testis tidak akan menerima sirkulasi darah yang cukup, yang lain menunjukkan absurditas penilaian yang pertama karena ada banyak anastomosis antara pembuluh darah dan dalam praktiknya. dokter sering kali mengikat arteri dan vena, sehingga tidak menimbulkan konsekuensi negatif.

Namun demikian, teknik yang diusulkan oleh Polomo tidak mendapat pengakuan luas dari waktu ke waktu, dan operasi Ivanissevich menjadi operasi utama untuk menghilangkan varikokel hingga tahun 90-an abad terakhir.

Catatan. Tingginya tingkat komplikasi setelah operasi menggunakan teknik ini memaksa dokter untuk memodifikasi operasi klasik dan mengecualikan pembuluh limfatik selama ligasi, yang mengurangi kemungkinan perkembangan hidrokel dan edema testis pasca operasi.

Perhatikan Tabel 2, yang secara singkat memberikan gambaran perbandingan operasi perut klasik menggunakan metode Ivanissevich dan Palomo.

Tabel 2. Aspek positif dan negatif dari operasi Ivanissevich dan Palomo.

Varikokel dari mikroakses subinguinal menggunakan teknik Marmara

Tekniknya pada dasarnya mirip dengan operasi perut yang disebutkan di atas, namun teknik yang digunakan berbeda. Seluruh proses operasi berlangsung di bawah pembesaran optik, sehingga mikroskop khusus harus dipasang di ruang operasi; sebagai alternatif, ahli bedah menggunakan kaca pembesar khusus.

Hal ini memungkinkan dokter untuk melakukan manipulasi dengan lebih tepat saat mengikat vena, sementara kemungkinan besar serat saraf dan limfatik, serta arteri testis, tetap utuh. Dalam hal ini, tidak hanya vena spermatika yang ditekan, tetapi juga pengumpulnya, yang secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan.

Akses subinguinal dilakukan dengan membuat sayatan pada area cincin inguinalis eksterna dengan jarak sekitar satu sentimeter dari pangkal penis, sehingga untuk mencapai vena korda spermatika, jaringan otot peritoneum tidak rusak. , dan ini memperpendek masa rehabilitasi.

Setelah diseksi, lubang bedah kecil tidak lebih dari 4 sentimeter terbentuk, di mana vena diekstraksi, yang panjangnya dapat diperiksa lebih baik dibandingkan dengan teknik klasik. Sebelum ligasi, semua pembuluh darah dan jaringan lain harus diisolasi dan disisihkan untuk mencegah cedera.

Setelah membalut dan menekan semua vena yang meradang, luka dijahit. Jahitan biasanya dilepas setelah seminggu, dan jika jahitan tersebut bersifat kosmetik, jahitan tersebut akan hilang dengan sendirinya.

Dengan demikian, teknik bedah untuk varikokel tidak hanya dapat mengobati varises pleksus pampiniformis secara efektif, tetapi juga secara signifikan mengurangi waktu pemulihan. Perawatannya tidak memerlukan rawat inap, dan pasien pulang ke rumah pada malam operasi. Perhatikan Tabel 3, yang menunjukkan ciri khas teknik ini.

Tabel 3. Aspek positif dan negatif varikokelomi dengan metode Marmara:

Penting. Saat melakukan operasi menggunakan teknik Marmara, rawat inap tidak diperlukan!

Bedah laparoskopi atau endoskopi

Mereka mulai menggunakannya dalam praktik bedah baru-baru ini, sekitar 30 tahun yang lalu. Kemunculannya membuat terobosan yang sangat signifikan dalam dunia kedokteran, karena menjadi mungkin untuk melakukan operasi tanpa membedah jaringan rongga perut, dan keakuratan manipulasi yang dilakukan meningkat secara signifikan.

Laparoskop adalah tabung dengan kamera mikro dan sumber cahaya dingin di ujungnya, yang memungkinkan Anda menampilkan gambar di layar monitor, sehingga dokter tidak hanya dapat memantau semua pekerjaan secara real time, tetapi juga memperbesar hasilnya. gambar, ambil tangkapan layar, dll.

Dengan metode ini dilakukan anestesi umum, sehingga pasien harus dirawat di rumah sakit selama beberapa hari. Untuk memudahkan manipulasi dan memperluas area tindakan ahli bedah, karbon dioksida dipompa ke dalam peritoneum, dan instrumen mikro serta laparoskop dimasukkan melalui tiga lubang kecil (lubang terbesar di area pusar adalah 10 mm, dan dua lainnya masing-masing 5 mm di kiri dan kanan di daerah iliaka)

Jenis operasi ini memiliki banyak keuntungan, yang dijelaskan oleh visualisasi yang lebih detail dan kemampuan untuk memeriksa kapal dari kedua sisi sepanjang keseluruhannya.

Catatan. Operasi laparoskopi adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan varikokel bilateral sekaligus cara terbaik untuk mengobati kekambuhan.

Vena yang sakit ditemukan dan diikat menggunakan instrumen mikro. Keseluruhan proses berlangsung rata-rata sekitar satu setengah jam, setelah itu pasien dibawa ke bangsal. Biasanya, tidak ada masalah yang muncul setelah anestesi hilang karena komplikasi pasca operasi tidak mungkin terjadi dan pria tersebut meninggalkan klinik pada hari kedua atau ketiga. Rincian lebih lanjut tentang semua nuansa ditunjukkan pada Tabel 4.

Tabel 4. Aspek positif dan negatif dari operasi laparoskopi:

Embolisasi dan sklerotisasi vena testis

Keunggulan operasi varikokel dengan metode ini terletak pada perbedaan mendasarnya dengan semua metode operasi pengangkatan varises lainnya. Dalam hal ini pembuluh darah vena tidak diikat atau dipotong, tetapi tersumbat dengan bantuan bahan atau alat khusus (bahan perekat pembuluh darah, staples titanium, spiral, dll), sehingga peredaran darah di dalamnya terhenti, dan pembuluh darah yang sakit. teratasi seiring berjalannya waktu.

Aliran darah secara bertahap dipulihkan melalui jaminan secara penuh, cukup untuk memenuhi kebutuhan fisiologis testis.

Agen oklusi dikirim ke vena yang diinginkan menggunakan kateter khusus, pertama-tama dimasukkan ke dalam pembuluh yang lebih besar, dan semua manipulasi dipantau oleh peralatan sinar-X, sehingga komplikasi pasca operasi sepenuhnya dikecualikan.

Proporsi kekambuhan selama sklerotisasi mencapai 7%, yang dapat terjadi karena alasan berikut:

• fiksasi agen penutup yang tidak memadai di dalam kapal;
• refluks yang menetap karena penutupan lumen vena yang tidak lengkap;
• situs penyumbatan yang salah dipilih.

Pembedahan varikokel pada orang dewasa dengan metode ini berlangsung sekitar 1–1,5 jam tanpa rawat inap dan memiliki waktu pemulihan paling singkat. Pada Tabel 5 Anda dapat menemukan deskripsi komparatif dari teknik yang dijelaskan.

Tabel 5. Aspek positif dan negatif embolisasi vena testis pada varikokel:

Penting. Metode pengobatan varikokel ini sangat penting bagi pria yang dikontraindikasikan untuk melakukan intervensi bedah.

Revaskularisasi vena testis

Inti dari operasi bedah mikro ini adalah mengangkat pembuluh darah yang meradang dan menjahit vena yang sehat pada tempatnya. Vena epigastrik biasanya digunakan untuk operasi bypass. Operasi ini secara teknis cukup rumit dan dilakukan dengan anestesi umum, karena gerakan minimal pun secara signifikan mempersulit pelaksanaannya.

Sayatan tidak lebih dari 6 sentimeter dibuat di area kanalis inguinalis yang sejajar dengan pembuluh sperma yang berjalan. Setelah selesai, jahitan ditempatkan pada luka, yang dilepas setelah seminggu. Masa rehabilitasinya cukup lama, dan pemulihan penuh membutuhkan setidaknya tiga bulan.

Keuntungan yang jelas dari teknik ini adalah pemulihan cepat aliran darah ke testis secara penuh, yang memiliki efek positif dari sisi fisiologis. Namun karena tingginya kompleksitas penerapannya, teknik ini kini sudah jarang digunakan, karena ada metode pengobatan varikokel yang lebih sederhana dan sangat efektif.

Selain itu, pada lokasi bypass terdapat kemungkinan terbentuknya bekuan darah, pecah dan berpindah melalui aliran darah. Tabel 6 menunjukkan kelebihan dan kekurangan utama teknik bedah ini.

Tabel 6. Aspek positif dan negatif dari revaskularisasi vena testis dalam pengobatan varikokel:

Bypass vena testis atau revaskularisasi

Tanpa membahas secara spesifik terminologi medis, inti dari operasi ini adalah shunt dibuat dari vena testis yang disunat, yang dijahit ke vena di dekatnya. Dalam hal ini, darah segera mulai bersirkulasi, aliran darah pulih sepenuhnya, yang baik dari sudut pandang fisiologis.

Peralatan mikro digunakan untuk memanipulasi pembuluh darah, dan semua tindakan dipantau menggunakan kamera untuk memastikan presisi tinggi.

Kami akan menjelaskan secara singkat bagaimana koreksi bedah dilakukan. Untuk mengakses vena, sayatan sekitar 5-6 cm dibuat di peritoneum, di mana vena testis dan epigastrik dikeluarkan sepanjang panjangnya untuk memotong pembuluh varises sepenuhnya, dan vena epigastrik dijahit sebagai gantinya. Setelah revaskularisasi selesai, vena dipasang pada tempatnya dan sayatan dijahit lapis demi lapis.

Catatan. Keuntungan utama dari operasi ini adalah pemulihan cepat aliran darah ke testis, yang menciptakan kondisi yang baik untuk menormalkan fungsinya. Di antara aspek negatifnya, risiko penggumpalan darah di lokasi shunt harus diperhatikan.

Fitur operasi bypass

Seperti semua teknik lainnya, revaskularisasi testis memiliki ciri khas tersendiri:

1. Untuk melakukan operasi, pasien memerlukan anestesi umum;
2. Varises segera diangkat, dan tidak larut untuk beberapa waktu, sehingga aliran darah cepat menjadi normal, yang bermanfaat bagi fisiologi testis;
3. Teknik ini diklasifikasikan sebagai bedah mikro; memerlukan instrumen mikro dan mikroskop;
4. Meresepkan obat dalam beberapa hari pertama memiliki prinsip umum, seperti metode lainnya: obat penghilang rasa sakit, antibiotik, obat anti inflamasi, imunomodulator dan vitamin;
5. Saya menjahit sayatan itu. Pada hari-hari pertama digunakan perban steril, yang diganti setelah dua hari dan seterusnya sampai penyembuhan;
6. Biasanya jahitan dilepas pada hari ketujuh atau kedelapan setelah operasi, bekas luka akan tetap ada di tubuh.

Komplikasi mungkin serupa dengan komplikasi selama operasi menggunakan metode Ivanissevich, dengan perbedaan bahwa kemungkinan terjadinya komplikasi jauh lebih rendah. Ada juga prasyarat untuk pembentukan trombosis.

Karena kerumitan prosedur dan risiko efek samping, operasi bypass dalam pengobatan varikokel semakin jarang digunakan. Munculnya teknik yang lebih maju semakin mengurangi penggunaan revaskularisasi untuk pengobatan varises testis.

Tabel tersebut merangkum secara singkat karakteristik utama dari teknik bedah yang dijelaskan yang paling sering menarik bagi pasien.

Tabel perbandingan operasi untuk menghilangkan varikokel

Metode lain pengobatan bedah varikokel

Operasi di atas adalah yang paling populer dan paling sering digunakan dalam pengobatan modern, namun ada beberapa metode operasi pengangkatan varikokel yang perlu disebutkan. Sebelumnya, metode ini lebih luas, namun saat ini telah berhasil digantikan dengan metode modern dan tidak terlalu traumatis.

Operasi tersebut meliputi:

1. Operasi ligasi untuk varikokel. Metode ini dikenal juga dengan nama operasi Goldstein untuk varikokel. Perawatan dalam kasus ini melibatkan ligasi tidak hanya pada vena testis, tetapi juga vena kremasterika. Intinya adalah mengevakuasi testis melalui luka bedah, yang ukurannya akan tergantung pada ukuran testis, setelah itu saluran sperma dan arterinya diisolasi, dan semua vena serta pengumpulnya yang meradang dilisiskan. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan pada isolasi saraf dan saluran limfatik untuk mencegah cedera. Pengoperasiannya memerlukan peralatan pembesar (mikroskop operasi atau kacamata khusus). Setelah operasi selesai, luka dijahit lapis demi lapis dan dibalut luka antiseptik. Risiko kekambuhan atau komplikasi kira-kira sama dengan varikokel akibat mikroakses subinguinal.
2. Operasi Yakovenko untuk varikokel. Tekniknya diusulkan pada tahun 1955. Idenya adalah untuk mengikat vena kremaster. Teknik operasinya tidak rumit, tidak bertahan lama dengan anestesi lokal, namun ada kemungkinan besar terjadinya kekambuhan atau komplikasi pasca operasi. Sayatan dibuat langsung pada skrotum dari sisi testis yang sakit, setelah itu tali spermatika dimasukkan ke dalam luka bedah, dan vena kremaster yang meradang diidentifikasi. Perban dilakukan pada awal dan akhir area yang mengalami deformasi, kemudian varises dipotong. Dalam hal ini, penting untuk mengisolasi semua cabang yang meradang dan melakukan manipulasi yang sama terhadapnya. Setelah selesai, luka dijahit rapat.
3. Operasi Kocher untuk varikokel. Intinya mirip dengan operasi varikokel menurut metode Yakovenko, namun dengan perbedaan semua vena yang meradang diikat, dan sayatan skrotum dibuat bukan dari samping, melainkan di sepanjang komisura tengah skrotum, yang ditutupi oleh skrotum. penis, yang lebih menguntungkan secara estetika. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal dan, biasanya, dilakukan dalam kasus di mana tidak ada cara lain untuk mencapai vena yang meradang, meskipun dengan munculnya teknik modern hal ini tidak lagi relevan.

Kemungkinan komplikasi

Tidak ada teknik bedah yang memberikan jaminan mutlak perlindungan terhadap perkembangan komplikasi pasca operasi. Hal ini lebih berlaku pada operasi klasik rongga terbuka dan lebih sedikit pada metode endoskopi untuk mengobati varikokel.

Hal ini didasari oleh berbagai sebab, baik karena kesalahan dokter, misalnya ligasi tidak semua pengumpul, lemahnya ligasi vena, ketertarikan pada sisi kosmetik, dan lain-lain, maupun karena kesalahan pasien yang tidak melakukannya. mematuhi aturan pemulihan pasca operasi.

Konsekuensi negatif yang paling mungkin terjadi meliputi:

1. Kekambuhan terjadi ketika vena tidak diikat dengan benar atau ketika cabang vena testis tidak diperhatikan. Kadang-kadang dokter mungkin bingung dan keliru mengikat pembuluh darah yang salah;
2. Hidrokel testis (hidrokel) terbentuk ketika pembuluh limfatik rusak akibat gangguan sirkulasi getah bening;
3. Atrofi testis mungkin terjadi ketika arteri testis rusak;
4. Mati rasa pada suatu area kulit, biasanya di paha bagian dalam. Ini terjadi ketika saraf yang mempersarafinya terpotong.

Komplikasi muncul dalam waktu singkat setelah pengobatan selesai, dan kekambuhan dapat terjadi segera atau dalam jangka waktu yang lebih lama. Keduanya dirawat dengan pembedahan; dengan hidrokel, patologi dapat dihilangkan dengan bantuan tusukan.

Alasan segera untuk menghubungi dokter untuk meminta bantuan adalah manifestasi dari tanda-tanda berikut:

• munculnya suhu;
• munculnya edema, kemerahan, bengkak atau keluarnya cairan yang bersifat keruh dengan bau yang tidak sedap di lokasi sayatan;
• munculnya noda darah atau peningkatan hematoma yang terus menerus;
• tanda-tanda radang skrotum, peningkatan ukurannya;
• peningkatan rasa sakit atau ketidaknyamanan lain yang menimbulkan kekhawatiran.

Fitur rehabilitasi

Waktu masa rehabilitasi dan pemulihan total terutama bergantung pada teknik pembedahan dan bukan pada kepatuhan pasien terhadap instruksi yang ditentukan. Waktu rehabilitasi paling banyak akan dihabiskan setelah metode pengobatan rongga terbuka klasik menggunakan metode Ivanissevich dan Palomo.

Pasien merasa paling nyaman setelah intervensi endoskopi dan bedah mikro. Semuanya tidak terlalu bergantung pada pembentukan aliran darah yang konstan dan penyembuhan pembuluh darah, tetapi pada pemulihan jaringan lain, yang pembedahannya diperlukan untuk mendapatkan akses ke pembuluh darah yang sakit.

Pasien yang dioperasi harus secara ketat mengikuti aturan rehabilitasi. Untuk menghindari kekambuhan atau kerusakan integritas jahitan, yang utama adalah menghindari stres dan meningkatkan tekanan intraabdomen.

Untuk melakukan ini, Anda harus menolak:

• aktivitas fisik berat apa pun;
• sampai dokter mengizinkan Anda mengangkat benda berat lebih dari 10 kg;
• Olahraga ringan diperbolehkan, tetapi Anda harus menahan diri untuk tidak berlari dalam waktu lama atau intens, serta mengendarai sepeda atau kuda;
• hindari sembelit atau diare karena dapat membebani pembuluh darah;
• menghindari masuk angin dan mencegah penyakit pernafasan dengan batuk berkepanjangan.

Selama beberapa hari pertama, pasien harus tetap di tempat tidur. Dalam waktu singkat, Anda bisa dan harus lebih banyak bergerak, berjalan kaki atau berolahraga, yang akan meningkatkan sirkulasi darah di organ panggul. Menghentikan kebiasaan buruk adalah wajib.

Tidak ada persyaratan khusus untuk diet, tetapi disarankan untuk mengecualikan makanan yang mengandung kolesterol lemak selama periode sampai pemulihan total, dan memberikan preferensi pada makanan laut, ayam, dan makanan nabati yang kaya vitamin dan serat. Dan yang terpenting jangan lupa mengunjungi dokter tepat waktu untuk memantau proses pemulihan.

Kesimpulan

Oleh karena itu, jika membandingkan teknik bedah pengangkatan varikokel, yang paling optimal adalah varikokelektomi dari akses mini menggunakan teknik Marmara dan bedah laparoskopi.

Kemungkinan terbesar terjadinya komplikasi dan kekambuhan pasca operasi adalah semua operasi perut terbuka yang dilakukan dengan cara klasik. Efektivitas pengobatan tidak hanya bergantung pada metode yang dipilih untuk menghilangkan varikokel, namun lebih jauh lagi pada karakteristik diagnosis, stadium dan durasi penyakit.

Operasi varikokel testis hanya diperlukan jika penyakit menyebabkan ketidaknyamanan dan perjalanan penyakit telah melampaui stadium 1. Penyakit yang disebutkan di atas mempengaruhi 20% populasi (pria) dan “penyembuhan” sebagian besar orang dari jumlah ini secara langsung bergantung pada intervensi bedah.

Bagaimana cara operasi menghilangkan varikokel dilakukan?

Teknik yang paling progresif adalah bedah mikro pengencangan vena testis infrainguinal. Saat menggunakan metode ini, vena korda spermatika yang melebar (di bawah kanalis inguinalis) “dikeluarkan” melalui sayatan di kulit (panjang hingga 3 sentimeter).

Semuanya terjadi di bawah pengawasan mikroskop dan dengan bantuan instrumen bedah mikro: pembuluh darah testis yang bengkak diisolasi dan dipotong. Proses pembedahan diakhiri dengan penjahitan. Jika intervensi berhasil dan pasien merasa puas, maka setelah 2 jam ia dapat meninggalkan unit perawatan intensif. Jarang terjadi komplikasi setelah operasi varikokel. Itu semua tergantung pada individualitas tubuh manusia, pengalaman dokter, dan peralatan medis. Terkadang penyakit gembur-gembur berkembang. Sangat sering, pasien mengeluh bahwa “pembuluh darah tetap terlihat.” Pilihan dokter yang tepat akan mengurangi kemungkinan terjadinya akibat buruk setelah pengobatan.

Saat ini, reseksi bedah mikro adalah metode bedah paling umum untuk menghilangkan vena skrotum yang melebar. Kelebihan: trauma pada pembuluh limfatik minimal, arteri testis tetap terjaga. Tingkat keberhasilan metode ini adalah 95%. Intervensi bedah ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum.

Untuk mendemonstrasikan cara menghilangkan masalah ini melalui bedah mikro, tontonlah cara menghilangkan varikokel dalam video di bawah ini.

Jika Anda menggali lebih dalam apa yang selalu menjadi “akar masalah” yang disebut varikokel, Anda akan menemukan bahwa ini adalah kecenderungan genetik. Faktor risiko penyakit ini juga meliputi: cedera skrotum, sembelit, angkat berat. Jika suatu penyakit mudah berkembang, seringkali Anda perlu melakukan pembedahan untuk menghilangkannya. Di antara metode-metode operasional (selain yang disebutkan di atas), terdapat beberapa metode lainnya.

Intervensi endoskopi adalah operasi umum untuk varikokel bilateral. Metode ini mirip dengan operasi pengangkatan tradisional. Namun ada sedikit perbedaan - endoskopi digunakan dalam operasi ini, sehingga invasifnya minimal. Masa rehabilitasi adalah dua hari. Selama operasi, dokter mungkin memeriksa seluruh vena di skrotum. Untuk penyakit testis bilateral, hanya metode ini yang digunakan.

Foto selalu menunjukkan seperti apa varikokel sebelum dan sesudah operasi endoskopi. Sebelumnya, intervensi bedah diperlukan untuk mengobati penyakit ini. Saat ini, perawatan bedah untuk penyakit ini di semua negara lebih jarang dilakukan (jika penyakitnya sudah lanjut).

Diagnosis penyakit vena yang tepat waktu adalah penting. Metode operasi ditentukan hanya setelah pemeriksaan USG.

Embolisasi varikokel

Embolisasi vena testis perkutan bukanlah metode yang umum. Inti dari metode: terjadi seleksi (seleksi) pembuluh darah keluarga. kabelnya, kemudian tersumbat dengan alat medis khusus atau dengan bantuan zat sklerosis. Dalam pengobatan modern, spiral terutama digunakan (bahan - baja tahan karat atau platinum), dan zat sklerotisasi, pada gilirannya, adalah natrium sulfat / tetradesil. .

Perawatan bedah varikokel dengan metode ini merupakan prosedur sederhana yang dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Dilakukan dalam posisi terlentang (di ruang angiografi, alat kelamin tidak terancam paparan radiasi, karena akan terlindungi). Tujuan dari operasi ini adalah untuk memberikan zat “obat” ke pembuluh darah skrotum yang sakit. Untuk melakukan ini, akses diperoleh melalui vena “besar” (femoral). Di bawah kendali ultrasound, sebuah konduktor dimasukkan, yang akan bergerak “di bawah pengawasan” fluoroskopi. Selanjutnya dipindahkan ke lokasi yang diinginkan, varikokel ditusuk dan diembolisasi.

Pada akhirnya, konduktor dilepas dan pendarahan dicegah. Setelah beberapa jam, pasien bisa pulang. Namun tidak disarankan mengangkat benda berat. Perlu dicatat bahwa embolisasi penyakit ini bukanlah metode yang sangat efektif, karena kekambuhan terjadi pada 20-30%. Keuntungan utama dari cara di atas adalah risiko hidrokel minimal, risiko gangguan suplai darah ke skrotum juga dihilangkan, dan arteri testis tetap utuh.

Pergerakan kumparan, tromboflebitis (pembuluh darah di sekitar skrotum) adalah masalah yang mungkin terjadi setelah embolisasi. Persentase komplikasi adalah 5-11.

Embolisasi varikokel ditandai dengan rendahnya biaya “bantuan” bedah dan pemulihan yang cepat setelahnya, namun hal ini jarang dilakukan dan hanya di klinik khusus.

Video operasi varikokel (cara dijelaskan di atas).

Metode paling umum untuk memerangi penyakit di atas adalah metode Ivanissevich. Intinya: ada “tumpang tindih” cabang-cabang vena testis tepat di atas bukaan kanalis inguinalis (internal).

Pembedahan varikokel pada pria dengan metode ini, menurut statistik, menyebabkan hampir 25% kasus kambuh. Persentase komplikasi (misalnya hidrokel) adalah 15. Oleh karena itu, teknik ini jarang digunakan.

Penghapusan varikokel. Video (metode yang dijelaskan di atas).

Varikokel adalah patologi sistem genitourinari pria, yang merupakan pelebaran varises pada pleksus pampiniformis, serta vena testis internal. Ini adalah penyakit yang umum, namun data kejadiannya sangat bervariasi, berkisar antara 10 hingga 25%. Patologi ini terjadi terutama pada remaja laki-laki dan laki-laki muda.

Bentuk idiopatik, atau primer, dapat dikaitkan dengan 3 faktor:

• dengan katup vena yang kurang berkembang atau tidak ada sejak lahir;
• dengan kompresi vena ginjal kiri, yang meliputi vena internal kiri testis, antara aorta dan arteri mesenterika;
• dengan vena testis kiri yang panjang.

Tipe primer lebih sering terjadi pada sisi kiri.

Varikokel sekunder merupakan gejala suatu penyakit. Jenis ini kurang umum.

Ini adalah bentuk idiopatik yang sering ditemui oleh ahli urologi. Varikokel jenis ini tidak menimbulkan banyak rasa tidak nyaman. Namun gangguan aliran darah di skrotum berbahaya dan merupakan penyebab umum infertilitas pria. Pada sekitar 40% pria yang memiliki masalah untuk hamil, varises pada pleksus pampiniformis dan vena testis internal terdeteksi.

Satu-satunya pengobatan yang efektif adalah pembedahan.

Intervensi bedah untuk varises testis memiliki sejarah panjang, di mana lebih dari 100 pilihan telah diusulkan, tetapi banyak metode yang belum diterapkan. Pada dasarnya, 4 jenis intervensi bedah kini digunakan untuk menghilangkan varikokel.

Pilihan metode ditentukan oleh dokter, dan juga tergantung pada kemampuan finansial pasien dan peralatan klinik tempat orang tersebut melamar.

Jalannya operasi teknik utama akan dijelaskan di bawah ini.

Metode Ivanissevich

Pengoperasian metode Ivanissevich dilakukan secara terbuka. Hal ini dilakukan dengan anestesi lokal.

1. Pertama, ahli bedah membuat sayatan sepanjang sekitar 50 mm di area kanalis inguinalis, atau lebih tepatnya, tepat di atasnya dan sejajar dengan jalurnya. Untuk membayangkan secara kasar lokasi penetrasi, Anda perlu mengingat seperti apa bekas luka akibat pengangkatan usus buntu. Hanya pada varikokel, sayatan lebih sering dilakukan di sebelah kiri. Namun perbandingan ini bersifat kondisional.
2. Semua struktur jaringan dipotong secara bertahap, termasuk dinding kanalis inguinalis. Ini berisi korda spermatika (tali bundar lembut dengan pembuluh limfatik dan darah, saraf, dll.). Di sinilah ditemukan vena yang membesar.
3. Tali ditarik ke dalam luka dan pembuluh darah yang membesar diisolasi.
4. Perbaiki dan jepit di 2 tempat.
5. Potong dan tempelkan pengikat (benang khusus) pada ujung potongan.

Hal ini dilakukan dengan semua kapal yang telah dihapus. Setelah itu, luka dijahit lapis demi lapis, dan perban dari bahan steril dibalut di atasnya.

Untuk beberapa waktu, orang yang dioperasi perlu minum obat pereda nyeri dan antibakteri serta memakai perban penyangga untuk mencegah peregangan tali spermatika. Jahitan dilepas kira-kira pada hari ke-9. Pembatasan aktivitas fisik berat diberlakukan selama enam bulan.

Intervensi bedah menggunakan metode Marmara

Inti dari teknik pembedahannya sama dengan Ivanissevich, yaitu vena yang melebar juga dipotong. Namun, pengoperasiannya agak berbeda. Ini membutuhkan penggunaan instrumen bedah mikro dan mikroskop.

1. Pertama, sayatan kecil dibuat, panjangnya sekitar 30 mm. Itu terlokalisasi di area keluarnya korda spermatika dari kanalis inguinalis.
2. Jaringan lemak subkutan dan struktur lainnya dibedah untuk sampai ke korda spermatika.
3. Pembesaran pembuluh darah korda spermatika dan beberapa vena terdekat lainnya terdeteksi, misalnya spermatika eksternal
4. Dengan menggunakan instrumen bedah mikro, area yang diperbesar difiksasi, dijepit, dibedah dan diikat dengan pengikat di bawah mikroskop.
5. Lukanya ditutup selapis demi selapis.

Kontrol melalui mikroskop tidak hanya membantu memperkecil ukuran sayatan, tetapi juga mengurangi risiko kerusakan pada kesehatan darah dan pembuluh limfatik serta saraf.

Pengangkatan varikokel secara endoskopi

Prinsip metode pembedahan yang dilakukan dengan menggunakan endoskopi tidak jauh berbeda dengan intervensi tradisional menurut Ivanissevich. Metode mengakses kapal yang diperbesar itu berbeda-beda.

1. Pertama, sayatan kecil berukuran 5 mm dibuat 10 mm di atas pusar, jarum khusus dimasukkan ke dalamnya dan gas disuplai melaluinya untuk meluruskan ruang.
2. Jarum dicabut, sayatan diperbesar hingga kira-kira 10 mm dan trocar, yaitu jarum lebar berbentuk segitiga dengan tabung, dimasukkan ke dalamnya. Ini adalah instrumen penting yang diperlukan untuk endoskopi.
3. Sebuah kamera dimasukkan melalui trocar dan gas terus dialirkan ke dalam rongga perut menggunakan insufflator. Perangkat terakhir juga mengatur tekanan gas.
4. Di bawah kendali teleskop, dua lubang lagi dibuat. Satu terletak di samping dan kira-kira 30 mm di bawah pusar, dan yang kedua di kiri dan 20 mm di bawah pusar. Trocar juga dimasukkan ke dalamnya untuk memasukkan instrumen yang diperlukan.
5. Lambat laun mereka sampai di lokasi operasi.
6. Vena yang melebar diidentifikasi dan difiksasi, dijepit, dipotong dan dipasang dengan klip atau jahitan pengikat.
7. Peritoneum, yang harus sayatan untuk memasukkan instrumen, dijahit.
8. Keluarkan alatnya.
9. Setelah gas dikeluarkan, trocar ditarik keluar.
10. Lubang ditutup dengan jahitan atau selotip tergantung ukuran sayatan.

Penting! Sebelum eksisi vena, perlu dipisahkan dari pembuluh limfatik untuk menghindari berkembangnya hidrokel pada membran testis.

Seluruh prosedur dilakukan dengan anestesi umum, yang diberikan secara intravena atau inhalasi (metode endotrakeal).

Di rumah sakit, pasien diobservasi selama 1-2 hari. Setelah itu dia kembali ke kehidupan normal. Obat penghilang rasa sakit mungkin diresepkan selama periode pasca operasi.

Bahu mungkin mengalami nyeri karena akumulasi gas.

Revaskularisasi bedah mikro

Operasi ini pada dasarnya berbeda dari operasi sebelumnya. Namun, seperti halnya teknik Ivanissevich, ahli bedah membuat sayatan sepanjang 50 mm sejajar dengan saluran genital. Vena testis internal yang membesar juga diangkat dan dipotong.

Pada saat yang sama, salah satu segmen vena epigastrik dipisahkan, dan akhirnya menggantikan pembuluh darah yang diangkat. Setelah itu, sayatan ditutup.

Operasi ini juga dilakukan di bawah mikroskop dan tergolong mikrovaskuler.

Penting! Ini adalah pilihan yang paling efektif dan disukai, karena memungkinkan Anda memulihkan sirkulasi darah fisiologis.

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan varises pada vena testis dan pleksus pampiniformis, serta konsekuensi tidak menyenangkan terkait seperti perubahan estetika pada skrotum, nyeri dan, yang terpenting, infertilitas.

Masa pemulihan dalam banyak kasus berlangsung cepat, dan prognosis setelah operasi baik.

Video - Periode pasca operasi untuk varikokel