Анхдагч ба хоёрдогч шалтгаантай элэгний хорт дистрофи. Хорт гепатит (элэгний хорт дистрофи). Цочмог вируст гепатит

Элэгний хорт дистрофи (Латинаар: dystrophya hepatis toxica) нь өвөрмөц хам шинж бөгөөд эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанар нь элэгний эд эсийн их хэмжээний үхжил юм. Үүний үр дагавар нь элэгний цочмог дутагдал үүсэх явдал юм.

Эмгэг судлал нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. Нийтлэг шалтгаан нь вируст гепатит юм. Өвчин үүсгэдэг байнгын хүчин зүйлүүд нь гепатоцитуудад голчлон нөлөөлдөг бодисуудтай хордлого юм.

• экзоген - гаднаас өдөөгдсөн хордлого. Хүнсний спирт, ургамлын хор (мөөг), үйлдвэрлэлийн хорт бодис (шавьж устгах бодис, нафталин, устөрөгчийн хлорид) -ийн хордлого. Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж цочмог хордлогын дистрофи үүсч болно. Хамгийн элэгний хордлого нь: сульфонамидын нэгдлүүд, сүрьеэгийн эсрэг эм, тетрациклин, симпатомиметик, антидепрессантууд;
• дотоод хордлого - дотоод хүчин зүйлээс үүдэлтэй. Үүнд: жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси (токсикоз), бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл (тиротоксикоз) -ын хордлого.

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүд эрсдэлд ордог. Ийм өвчтөнүүд өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөнд өртөмтгий байдаг. Тэдгээрийн хорт дистрофи нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг: мэс засал, хавсарсан халдвар, шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Өвчний үе шатууд

Уламжлал ёсоор бол синдромыг макро болон микроскопийн үзүүлэлтээр хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно: шар, улаан дистрофи, субакут хэлбэр.

Хорт дистрофи үүсэх үе шатууд:

1. Шар дистрофигийн үе шат (эхний 7 хоног). Макроскопийн шинжилгээгээр элэгний масс багасч, шар өнгөтэй байна. Микроскопийн шинжилгээгээр үхжилийн голомтод уураг-липидийн детрит илэрч, дэлбээний төв хэсэгт элэгний эсийн үхжил илэрсэн. Дэлбээний захад байрлах гепатоцитууд нь өөхний доройтолд ордог.
2. Улаан дистрофи (хоёр дахь долоо хоног). Элэг улам бүр багасч, дэлбээний строма ил гардаг. Хэсэг нь элэгний улаан өнгө илэрдэг. Үхсэн гепатоцитууд задралд орж, шингээлт үүсдэг. Элэгний цочмог үйл ажиллагааны улмаас нас барах магадлал өндөр тул энэ үе шат нь хамгийн аюултай юм.
3. Цочмог дистрофи (гурав дахь долоо хоног). Хэрэв өвчтөн улаан дистрофи үе шатанд элэгний дутагдлаас болж үхэхгүй бол дэлбэнгийн төв хэсэгт нөхөн төлжих үйл явц эхэлдэг. Үхлийн дараах том зангилааны цирроз үүсдэг.

Патологийн анатоми

Морфологийн үүднээс авч үзвэл хорт дистрофигийн гол шинж чанар нь элэгний эсийн үхжил юм. Нутагшуулалтын дагуу үхжил нь бүсчилсэн эсвэл сарнисан байж болно. Бүсийн үхжил нь ихэвчлэн хаалганы венийн хэсэгт нөлөөлдөг эсвэл центрилобуляр хэлбэртэй байдаг. Сарнисан - элэгний дэлбээний янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг.

Элэгний үхжил гэмтлийн хэмжээнээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

Морфологийн бүтцийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран элэгний шар, улаан дистрофигийн үе шатуудыг ялгадаг.

Шар дистрофи

Энэ үе шат нь үхжил өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Хорт гэмтлийн энэ үе шатанд элэгний масс буурч, капсулыг татах хэсгүүд харагдаж, бүтэц нь үрчлээтдэг. Онцлог шинж чанар нь хэсэг дэх элэгний шар эсвэл хүрэн саарал өнгө юм.

Микрослайдын тодорхойлолт: гэмтэлд үхжил үүсгэсэн гепатоцитын бөөмгүй масс ажиглагдаж байна. Микроскопоор хийсэн өнгө: детритийн ягаан уургийн ширхэгүүд (эозинээр будсан бол), цөмийн хроматины хар ягаан үр тариа (гемотоксиноор будсан бол) харагдана. Үхлийн талбай нь сегментчилсэн лейкоцит, макрофаг, Купфер эсийн тоо ихэссэнээр тодорхойлогддог.

Улаан дистрофи

Энэ үе шат нь элэгний хэмжээ илүү их хэмжээгээр буурч, хэсэг дээр улаан өнгө гарч ирснээр тодорхойлогддог. Торлосон стром нь ил гарч, үхжилтийн масс нь задралд орж, дараа нь шингэдэг.

Цочмог үе шат

Хордлогын дистрофигийн цочмог явцын үед элэгний хэмжээ багасч, үхжил үүссэн газарт олон тооны жижиг мөхлөгт эдүүд гарч ирдэг.

Микроскопийн сорьц нь цус алдалт, үлдэгдэл детрит, нөхөн төлжсөн эд эсийн цухуйсан зангилаа байгааг харуулж байна. Элэгний хордлогын дистрофигийн цочмог явц нь ихэвчлэн үхжилийн хэсгүүдэд давхарга хэлбэрээр холбогч эд үүсэх замаар том зангилааны хатуурал үүсэх замаар төгсдөг.

Өвчний шинж тэмдэг

Хорт дистрофи нь төв мэдрэлийн тогтолцооны түвшинд болон органик илрэлүүдийн аль алинд нь тохиолдож болох хэд хэдэн өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

Өвчин эмгэгийн үед үүсдэг элэгний тархины дутагдал нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• шөрмөсний рефлекс нэмэгдсэн гиперрефлекси;
• булчингийн ерөнхий аяыг нэмэгдүүлэх;
• мидриаз;
• хуурмаг төлөв байдал.

Түүнчлэн синдром нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• баруун гипохонрон дахь байнгын өвдөлт;
• амьсгал, зүрхний цохилт тогтмол нэмэгдэж, дараа нь биеийн температур буурах;
• хэвлийн өвдөлт (бага түгээмэл, доод нурууны өвдөлт);
• хоол боловсруулах эрхтний эмгэг;
• билирубиний түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн дэвшилтэт шарлалт;
• цусархаг хам шинж (арьсны цус алдалт, умай, хамрын цус алдалт, цусаар бөөлжих);
• хавангийн харагдах байдал;
• асцит.

Эмчилгээ

Хорт дистрофи эмчилгээ нь ихэвчлэн шинж тэмдгийн эмчилгээнд ордог. Эмчилгээний гол хүндрэл нь олон тооны тогтолцооны гэмтэл бөгөөд энэ нь олон тооны үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг.

Эмчилгээний үндсэн зарчим нь:

1. Өдөөгч хүчин зүйлийг арилгах.
2. Гепатоцитын мембраныг тогтворжуулах.
3. Бодисын солилцооны эмгэгийг засах.
4. Эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулах.
5. Лимфийн эргэлтийг хэвийн болгох.
6. Ишемийн эмчилгээ.

Элэгний хордлогын шинж тэмдэг илрэх нь эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг!

Эмчилгээ нь тусгай датчик ашиглан арван хоёрдугаар гэдэсний агуулгыг арилгах явдал юм. Гэдэс угаахын тулд бургуй хэрэглэх нь зүйтэй. Хавсарсан халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өргөн хүрээний нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй амны хөндийн антибиотикийг (пенициллин, аминогликозид) хэрэглэдэг. Гликогенийн нөөцийг сэргээхийн тулд 5% -ийн глюкозын уусмалыг хэрэглэдэг. Мөн элэгний хорт дистрофи эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• калийн хлоридын уусмалыг хэрэглэх;
• 10-12 нэгж инсулин;
• 5% витамин С уусмал (10 мл хүртэл);
• Хонхны шийдэл;
• гемодез (400-500 мл / хоног);
• ацидозыг натрийн бикарбонатын уусмалаар засдаг
• кокарбоксилаза;
• гепатоцитын мембраныг тогтворжуулахад шаардлагатай чухал фосфолипидууд;
• витамины цогцолбор (Б бүлэг, аскорбины хүчил, никотиний хүчил);
• 0.5% липоидын хүчлийн уусмал (4-6 мл / хоногт булчинд тарих);
• цусархаг хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ: викасол, гамма-аминокапроны хүчил, этамсилат болон бусад цус тогтоогч;
• гипераммонеми (цусан дахь аммиакийн хэмжээ ихсэх) -тэй тэмцэхийн тулд орнитин ба глютамины хүчлийн уусмалыг хэрэглэдэг;

Эмийн эмчилгээний аргуудаас гадна плазмаферез, HBO (гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ), гемосорбцийн аргыг хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хорт дистрофи үүсэх таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Үүнийг олон системийн хэвийн үйл ажиллагаа нэгэн зэрэг тасалдсантай холбон тайлбарладаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь элэгний цочмог дутагдал, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Цочмог хэлбэрийн үед өвчтөн том зангилааны дараах элэгний хатуурал руу шилжсэнээр өвчлөх нь илүү өөдрөг байж болно.

Синдромоос урьдчилан сэргийлэх нь гепатитыг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх явдал юм. Гэртээ болон үйлдвэрлэлд элэгний хорт бодистой ажиллахдаа аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх. Эмийн зохистой хэрэглээний дүрмийг дагаж мөрдөх. Аюултай байж болзошгүй хүнсний бүтээгдэхүүн (мөөг) -тэй болгоомжтой харьцах.

Элэгний хорт дистрофи

Элэгний хорт дистрофиэсвэл элэгний дэвшилтэт их хэмжээний үхжил нь эд эсийн их хэмжээний үхжил, элэгний дутагдал үүсэх зэргээр тодорхойлогддог цочмог буюу архаг өвчин юм. Хорт дистрофи нь экзоген (мөөг, хорт бодис агуулсан хоол хүнс гэх мэт) ба эндоген (жирэмсний токсикоз, тиротоксикоз) хорт бодисын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Эдгээр бодисууд нь гепатотоксик нөлөөтэй бөгөөд элэгний эсийг гэмтээдэг.
Патологийн анатоми. Элэгний хорт дистрофиэлэгний эсийн гэмтлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамаардаг янз бүрийн илрэлүүдтэй. Эхний хэдэн өдөр эрхтэн нь томорч, өтгөн, шар өнгөтэй болдог. Дараа нь элэгний эд эс аажмаар буурч, капсул үрчлээтдэг. Хэсэг дээр элэг нь шавар эсвэл саарал өнгөтэй байдаг. Микроскопоор харахад элэгний эсийн өөхний доройтол нь эхлээд дэлбээний төв хэсэгт илэрдэг бөгөөд эдгээр өөрчлөлтүүд нь элэгний эд эсийн үхжил, автолизээр хурдан солигддог. Үхжилтийн явц нь хоёр дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд дэлбээний бүрэн үхжилд хүргэдэг бөгөөд захын дагуу зөвхөн өөхний доройтлын нарийн зурвас үлддэг. Энэ бүхэн бол шар дистрофигийн үе шат юм. Гурав дахь долоо хоногт элэг улам бүр багасч, улаан өнгөтэй болдог. Эдгээр нь фагацитоз ба үхжилтийн детритийн шингээлтийн илрэл юм. Энэ нь өргөссөн судас бүхий эрхтэний стромыг ил гаргадаг. 3 дахь долоо хоногт гарсан өөрчлөлт нь элэгний улаан доройтолын үе шатын илрэл юм.
Өвчин дэвшилттэй үхжилтэй өвчтөнүүд элэг-бөөрний цочмог дутагдлын улмаас нас бардаг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн элэгний өөрчлөлтүүд үхлийн дараах элэгний хатууралтай байдаг.

24. Элэгний хорт дистрофи.

Элэг нь томорч, өтгөн тууштай, үрчлээстэй капсултай. Хэсэгт бүтэц нь арчигдаж, янз бүрийн өнгөтэй байна

305. Элэгний портал цирроз.

Элэг нь гажигтай, нягтаршсан, хэмжээ нь багассан, гадаргуу нь мөхлөгт байдаг. Энэ хэсэгт холбогч эдийн цагирагаар хүрээлэгдсэн янз бүрийн хэмжээтэй элэгний эд эсийн том, жижиг зангилаанууд - "хуурамч дэлбэн" гэж нэрлэгддэг.

553. Элэгний хатуурал.

Элэг нь өтгөн тууштай, бөөгнөрсөн, зүсэгдсэн үед шар голомттой, хуурамч дэлбэн хэлбэртэй байдаг.

325. “Галууны элэг” хэлбэрийн элэгний өөхний доройтол.Архаг өөхний гепатоз.

Элэг томорч, шар өнгөтэй байна.

279. Элэгний хатуурлын улмаас үүссэн элэгний хорт хавдар.

Элэгний циррозын арын дэвсгэр дээр хавдрын эд эсийн толбо харагдаж байна.

198. Элэгний венийн тромбоз.

Элэгний венийн судалтай элэгний хэсэг, түүний хөндийд тромбоз харагдаж байна.

127. Icteric necrotic nephrosis.

Хэсэг дэх бөөр нь шар-ногоон өнгөтэй, бор гадаргын хил, тархи нь нягт, бор гадар нь уйтгартай, өргөн байдаг.

462. Спленомегали.Капсулын гиалиноз.

Дэлүү нь томорч, капсул дээр уйтгартай тунгалаг гэмтэлүүд байдаг

37. Hemorrhoids.Бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэгт венийн судаснууд нь хүрэн өнгөтэй байдаг.

Дамми 35. Элэгний хатуурлын үед улаан хоолойн венийн судаснууд.

Гэнэтийн бөглөрөл, улаан хоолойн венийн өргөсөлт, судасны хананы зэврэлт.

Судалгааны бичил бэлдмэлүүд:

38. Цочмог вируст гепатит.

Элэгний эсүүд нь гидропик (бөмбөлөг) доройтол, коагуляцийн үхжилд ордог. Перисинусоидын хөндийгөөс гиалин хэлбэрийн зөвлөлийн биетүүд илэрдэг.

Зураг дээр заана уу:

1 - гепатоцитын баллон доройтол.

2 - Зөвлөлийн гишүүдийн байгууллагууд.

3 - холестаз

4 - портал замуудын гистиолимфоцитийн нэвчилт

171. Элэгний цочмог хордлогын дистрофи(цочмог гепатоз, улаан дистрофи үе шат).

Элэгний дэлбэнгийн бүтэц эвдэрсэн. Үхлийн төлөвт байгаа гепатоцитууд нь нэгэн төрлийн, эозинофиль, бөөмгүй байдаг. Олон үхжилтэй гепатоцитууд фагоцитоз, шингээлтэнд орсон байдаг. Эдгээр хэсгүүдэд синусоидууд болон цөсний хялгасан судаснууд нь ил гарсан (чөлөөт) торлог стромууд харагдаж байна.

Зураг дээр заана уу:

1 - үхжилтэй гепатоцитууд.

2 - чөлөөт стром.

3 - өргөссөн синусоид ба цөсний хялгасан судаснууд.

99. Портал элэгний хатуурал.

Порталын дагуу холбогч эдийн ургалт нь судаснуудын архитектурын эвдрэлд хүргэдэг "хуурамч дэлбэн" гэж нэрлэгддэг цагираг хэлбэртэй байдаг. өөхний доройтол (вакуол хэлбэрийн эсүүд) ба нөхөн төлжих (том эсвэл давхар цөмтэй том эсүүд) төлөвт байгаа гепатоцитууд

Зураг дээр заана уу:

1 - холбогч эд

2 - хуурамч дэлбэн

3 - өөхний доройтлын төлөвт байгаа гепатоцитууд

4 - элэгний залуу эсүүд

44. Цөсний хатуурал.

Цөсний хөндийн захын дагуух холбогч эдийн өсөлт нь цөсний суваг өргөжиж, шар эсвэл хар ногоон цөсөөр дүүрсэн байдаг.

76. Үхлийн дараах элэгний хатуурал (Массон толбо).

Элэгний бүтэц нь их хэмжээний хөх холбогч эдийн үхжилтэй элэгний эдийг орлуулдаг. Үхжилтэй элэгний амьд үлдсэн эсүүд нь нэг төрлийн, ягаан-ягаан, бөөмгүй байдаг. Сэргээх нь илэрхийлэгдээгүй.

397. Элэгний хорт задралын үндэс нь:

үрэвсэл

уургийн дистрофи

1. өөх тосны доройтол

398. Хорт дистрофигийн үр дагавар нь:

элэг-бөөрний дутагдал

элэгний хатуурал

399. Элэгний хорт задралын шалтгаан нь:

халдвар

архины хордлого

мөөг, хордлогын хордлого

жирэмсний токсикоз

400. Галууны элэг дараах үед үүсдэг.

цочмог гепатоз

архаг гепатоз

401. Сийвэнгийн гепатитын үед элэгний эсийн өөрчлөлтийн механизм нь:

вирусын шууд нөлөө

дархлааны цитолиз

402. ДОХ нь элэгний үрэвсэл дагалддаг.

шар сүү

халдвар дэгдэлт

403. Сийвэнгийн гепатитын үед гепатоцитын дистрофи:

1. үр тариа

   вакуол

404. Гепатитын этиологийн хүчин зүйлд:

1. эм

харшил

дистрофи

405. Элэгний архаг үрэвслийн морфологийн хэлбэр нь:

флегмоноз

тууштай

фибринтэй

элэгний өөхний өвчин

406. Гепатитыг архагшсан гэж үзнэ.

1 сарын дараа

3 сарын дараа

6 сарын дараа

1 жилийн дараа

407. Гепатитын эмнэлзүйн оношлогоонд биопси хийх заалтууд нь:

оношийг баталгаажуулах

гепатитын хэлбэр, хүндийн зэргийг тогтоох

эмчилгээний үр дүнг үнэлэх

408. Элэгний сарнисан гэмтлийн хамгийн найдвартай биопси нь:

цоолох

судсаар дамждаг

элэгний захын тайралт

лапароскопи хийх үед хавчих

409. Архаг идэвхтэй гепатитын гистологийн үндсэн шинжүүд нь:

үе шаттай үхжил

эмпериополоз

үхжил үүсэх

410. Үргэлжилсэн гепатитын гистологийн үндсэн шинж тэмдэг нь:

1- захын хавтангийн тодорхой хил

2 - захын замын склероз

3- центрилобуляр бүсэд мөхлөгт үрэвсэл

4 - эсийн эсийн фиброз

411. Вируст гепатитын гистологийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн нэг нь:

1- Зөвлөлийн гишүүдийн корпускулууд

2- аварга том митохондри

3 - мөхлөгт үрэвсэл

4 - эсийн эсийн фиброз

5 - склероз

412. Элэгний эд эсийн нөхөн төлжилтийн гистологийн шинж тэмдгүүд нь:

1- бинуклеат гепатоцитууд

2- аварга том олон цөмт гепатоцитууд, симпластын төрөл

3- "сарнай хэлбэртэй" бүтэц

413. Элэгний хорт задралын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь:

414. Элэгний хорт дистрофигийн дараах үе шатуудыг ялгана.

1 - идэвхтэй

2 - улаан дистрофи

3 - дунд зэргийн хүндийн зэрэг

4 - тууштай

415. Элэгний хордлогын дистрофи 1-р үеийн шинж тэмдгүүд нь:

тод шар элэг

элэгний хэмжээ багассан

элэг нь нягт, склерозтой

элэгний эдэд сарнисан цус алдалт

416. Элэгний хордлогын дистрофийн II шатны гистологийн шинж тэмдэг нь:

центрилобуляр бүсэд гепатоцитын үхжил

нүүрс усны дистрофи

макрофокал склероз

Маллоригийн бие

417. Элэгний циррозын макроскопийн шинж тэмдэг нь:

зөөлөн уян хатан тууштай элэг

элэг томорч байна

өтгөн тууштай элэг

самарны элэг

418. Цочмог вируст гепатит нь:

экстралобуляр холестаз

цөсний нуурууд

гепатоцитын өөхний доройтол

Зөвлөлийн гишүүдийн бие

419. Зөвлөлийн гишүүний бие нь элэгний үрэвсэлд хамаарах:

шар сүү

архичин

дээрхийн аль нь ч биш

420. Зөвлөлийн бие үүсэх үед элэгний эсэд ямар өөрчлөлт ордог вэ?

гиалиноз

шингэрүүлэх үхжил

коагуляцийн үхжил

421. Элэгний дэлбэнгийн төв ба хэрээ венийн мөчрүүдийн хооронд тархсан үхжилтийг:

асар их

гишгэсэн

гүүр шиг

422. Цочмог сийвэнгийн гепатитын үрэвслийн нэвчдэс нь зонхилох шинжтэй.

нейтрофил

макрофагууд

лимфоцитууд

423. Согтууруулах ундааны гепатитын үрэвслийн нэвчдэс нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.

лимфоцитууд

нейтрофил

макрофагууд

424. Элэгний хатууралтай элэгний улаан (цайвар) өнгө нь дараахь зүйлээс хамаарна.

дистрофи

доод хөндийн венийн судсаар цусны урсгалын саатал

портал судсаар цусны урсгалыг саатуулах

425. “Элэгний хавчуур” гэдэгт элэгний хатуурал хамаарна.

1 - цусны эргэлт

3 - халдварт

4 - солилцоо.

VI сэдэв. Ходоод гэдэсний замын өвчин.

Гастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өвчин юм. Цочмог ба архаг гастрит байдаг.

Цочмог гастрит нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Макроскопоор - хаван, улайлт, элэгдэл үүсэх зэргээс шалтгаалан салст бүрхэвч өтгөрдөг.

Цочмог гастритын хэлбэрүүд:

1. Катаррал (энгийн)

2. Фибриноз

3. Идээт

4. Үхжилт

Архаг гастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн архаг үрэвсэл бөгөөд хучуур эдийн эсийн шинэчлэлт алдагдах дагалддаг.

Архаг гастритын морфологийн хэлбэрүүд:

гадаргуу

атрофийн

гипертрофик

хавсарсан атрофи-гиперпластик.

Архаг гастритын орчин үеийн олон улсын ангилал:

аутоиммун (А төрөл)

бактери (B төрөл)

холимог (А ба В төрөл)

химийн хортой (C төрөл)

лимфоцит

тусгай хэлбэр (Менетриерийн өвчин)

цочмог шархлаа - доод ба ирмэг дээр склерозын өөрчлөлтгүй, салст бүрхэвчийн зузааныг хамарсан шарх; ихэвчлэн хоёрдогч шинж чанартай байдаг.

Шинж тэмдгийн шарх нь дараахь байдлаар ажиглагддаг.

стресстэй нөхцөл байдал

дотоод шүүрлийн өвчин

цусны эргэлтийн цочмог ба архаг эмгэг

эм уусны дараа

архаг шархлаа - ходоодны хананы зузаан руу салст бүрхэвчээр нэвтэрч, ёроолд ширүүн ширхэгт өөрчлөлттэй, нурууны ирмэгүүд өргөгдсөн шархлаа; шархлааны ойрын ирмэг эвдэрсэн.

Ходоодны АРхаг шархлааны үеүүд:

1. эксудаци буюу үхжил үүсэх бүс

2. фибриноид хаван үүсэх бүс

3. мөхлөгт эдийн бүс

4. склерозын бүс.

Ходоодны шархлааны үндсэн хүндрэлүүд:

нэвтрэлт

цооролт

хорт хавдар

пилорик стеноз

цус алдалт

перигастрид, перидуоденит

diverticulum нь ходоод гэдэсний замын хананы цухуйлт юм.

Мухар олгойн үрэвсэл нь сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл бөгөөд өвөрмөц эмнэлзүйн хам шинжийг үүсгэдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсдэг:

1. энгийн

2. өнгөц

3. сүйтгэгч (цэр, цэр, шархлаат, гагреноз)

архаг мухар олгойн үрэвсэл нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн дараа үүсдэг ба склероз ба атрофийн үйл явцаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний цаана үрэвсэлт болон хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

ХОЛЕЦИСТИТИЙН хэлбэрүүд:

1. Катаррал

2. Идээт (флегмон)

3. Сахуу

4. Архаг

Кроны өвчин нь гэдэсний хананд өвөрмөц бус грануломатоз, үхжил, сорвижилтоор тодорхойлогддог ходоод гэдэсний замын архаг дахилт өвчин юм.

Макро бэлдмэлийг судлах:

79. Цэрний мухар олгойн үрэвсэл.

Вермиформ хавсралт өтгөрч, сероз мембран нь уйтгартай, фибриний давхаргатай, судаснууд цусаар дүүрдэг. Томорсон люмен нь идээ бээрээр дүүрдэг (хавсарлагааны эпиема),

570. Цөсний хүүдий хэвийн.

Цөсний хүүдийн хана нимгэн, салст бүрхэвч нь хилэн юм.

49. Калкулийн холецистит.

Цөсний хүүдийн хана өтгөрч, склерозтой, түүний хөндийд олон чулуу байдаг.

50, 180. Холецистит.

Цөсний хүүдийн хана жигд бус өтгөрүүлсэн, салст бүрхэвч хавдсан, хар улаан өнгөтэй.

348. Ходоодны салст бүрхэвчийн элэгдэл.

Ходоодны салст бүрхэвч дээр гөлгөр ирмэг бүхий олон гадаргуугийн салст бүрхүүлийн гажиг байдаг, ёроол нь хар өнгөтэй (гематин гидрохлоридын пигмент).

376. Ходоодны цочмог шархлаа.

Ходоодны салст бүрхэвч дээр 1.5-3 см диаметртэй хар улаан өнгийн гөлгөр ирмэг бүхий гадаргуугийн согогууд харагдаж байна.

183. Цооролт бүхий арван хоёрдугаар гэдэсний цочмог шархлаа.

386. Ходоодны архаг шархлаа.

Ходоодны бага муруйлт дээр 1 см хүртэл диаметртэй эгц шархлаат гажиг харагдаж байна, ёроол ба ирмэг нь нягт, өнхрөх хэлбэртэй байдаг.

108. Ходоод, арван хоёр нугасны архаг шархлаа.

Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч дээр ходоодонд сунасан хэлбэрийн шархлаа, өтгөн ирмэгтэй, өтгөн ёроолтой 3 шархлаа харагдаж байна. Арван хоёр нугасны дотор бие биенийхээ эсрэг талд байрлах 2 дугуй шарх ("үнсэлтийн шарх") байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгэнд нь цоолсон нүх байдаг.

128. Мелена (ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр цус алдах).

Гэдэсний салст бүрхэвч нь хар өнгөтэй (пигмент давсны хүчил гематин, метгемоглобин, төмрийн сульфид)

149, 184. Таваг хэлбэрийн ходоодны хорт хавдар. Ходоодны скиррус.

178. Ходоодны хорт хавдар.

Экзо ба эндофит өсөлт.

146. Өвөрмөц бус шархлаат колит.

Бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч дээр шархлаат олон гажиг байдаг

янз бүрийн хэлбэр, хэмжээ.

75. Полипоидын хорт хавдар.

Ходоодны фибройдууд.

Судалгааны бичил бэлдмэлүүд:

62а. Ходоодны архаг шархлаа..

Архаг шархлааны доод хэсэгт 4 давхарга байдаг.

1) шархлаат согогийн гадаргуу дээр лейкоцит бүхий үхжилийн бүс, 2) доор нь фибриний эксудат, 3) доор нь мөхлөгт эд эсийн бүс, дараа нь 4) лимфозын нэвчдэс бүхий гүн склерозын бүс ба склерозын судаснууд.

Зураг дээр заана уу:

1 - I бүс - үхжил.

2 - II бүс - фибриноид

3 - III бүс - мөхлөгт эд.

4 - IV бүс - склероз.

90. Цочмог идээт мухар олгойн үрэвсэл (цэрний шархлаат).

(151-р эмийг үз. Хавсралт хэвийн байна)

Хавсралтын бүх давхаргад лейкоцитууд нэвчсэн, салст бүрхэвч нь шархлаатай байдаг. Салст доорхи давхаргад бүрэн цусны судаснууд, цус алдалт байдаг

Зураг дээр заана уу:

1 - шархлаа бүхий салст бүрхэвч

2 - салстын доорхи давхарга

3 - булчингийн давхарга.

4 - сероз мембран

5 - лейкоцитын үйл явцын хананы бүх давхаргад нэвчих.

177. Салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх архаг мухар олгойн үрэвсэл.

Шилэн холбогч эдийн бүх давхаргад үржсэний улмаас процессын хана өтгөрдөг

140. Холецистит.

Холбогч эдийн өсөлтөөс болж цөсний хүүдийн хана зузаардаг. Склерозын арын дэвсгэр дээр лейкоцитуудаас бүрдэх нэвчдэсүүд байдаг. Салст бүрхэвч нь хатингаршилтай байдаг

74. Ходоодны хатуу хавдар.

Хавдрын паренхим ба стром нь жигд хөгжсөн. Паренхим нь эсийг үүсгэдэг хэвийн бус эсүүдээр төлөөлдөг. Анапластик хучуур эд нь үржиж, зарим газарт салст бүрхэвчээс цааш ургадаг - нэвчдэст ургалт.

Тест: зөв хариултыг сонгоно уу.

426. Ходоодны цочмог үрэвслийн шалтгаан нь:

1 - архидалт

2 - халдвар

3- гэмтлийн бодисыг залгих

427. Атрофик гастритын хувьд дараах өөрчлөлтүүд илэрдэг.

1- ягаан салст бүрхэвч, сайн тодорхойлогдсон атираатай

2- салст бүрхэвч цайвар

3- ходоодонд салиа ихтэй байдаг

4- фокусын эпителийн нөхөн төлжилт

428. Ходоодны шархлааны гол хүнд хүндрэл нь:

1- бүсийн зангилааны лимфаденит

2 - цооролт

3-перигастрит

4- шархлааны эргэн тойронд "үрэвслийн" полипууд

429. Архаг шархлааны ёроолын судаснуудын хамгийн онцлог өөрчлөлтүүд нь:

1- хананы үрэвсэл, склероз

2 - элбэг дэлбэг

3 - цус багадалт

4- том нимгэн ханатай синусоид судаснууд

430. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэхэд чухал ач холбогдолтой орон нутгийн хүчин зүйлд:

1 - халдварт

2 - трофик эмгэг

3 - хортой

4- гастрин ба гистамины шүүрэл багасна

5 - экзоген

431. Ходоодны архаг шархлааны ёроолын давхаргууд нь:

1 - эксудат

3-мөхлөгт эд

4 - склероз

432. Талийгаачийн задлан шинжилгээгээр гематин давсны хүчлээр бүрхэгдсэн түлэгдэлтийн улмаас ходоодны олон элэгдэл илэрсэн. Элэгдэл үүссэн:

1 - шатаахаас өмнө

2 - түлэгдэлтийн үед

433. Ходоодны салст бүрхэвч дээр кофе шиг шингэн байдаг. Цэвэрлэх үед цус алдалт, зүү шиг том согог харагдана. Процессын нэрийг зааж өгнө үү:

1- петехиа

3 - цочмог шархлаа

434. Задлан шинжилгээнд ходоодонд бага муруйлттай, ирмэг нь гөлгөр, ёроол нь нимгэн хоёр дугуй хэлбэртэй шархлаа илэрсэн. Шарх нь:

1 - халуун ногоотой

2 - архаг

435. Архаг шархлааны шинж тэмдэг нь:

1 - давтагдах цус алдалт

2- өтгөн склерозын ёроол

3- шархлааны олон талт байдал

4- нэг, хоёр шархлаа

436. Ходоодны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл байрлал нь:

2 - илүү их муруйлт

3 - жижиг муруйлт

437. Хорт хавдар нь ходоодны хананы бүх давхаргаар тархсан, өтгөн, ходоодны хөндий багасдаг. Хорт хавдар нь дараахь зүйлийг хэлдэг.

1- ялгавартай аденокарцинома

2 - салст бүрхүүлийн хорт хавдар

438. Эмнэлзүйн шинжилгээгээр эмэгтэй хүн өндгөвчний хоёр талдаа өтгөн хавдартай гэж оношлогддог. Юуны өмнө метастаз байгаа эсэхийг судлах шаардлагатай.

1- уушгинд

2- ходоодонд

439. Цочмог гастрит нь ихэвчлэн дараах хэлбэрээр илэрдэг.

1 - атрофи

2 - гипертрофик

3-идээт

4 - өнгөц

5- хучуур эдийн бүтцийн өөрчлөлттэй

440. Архаг атрофийн гастрит нь:

1 - шархлаа

2 - цус алдалт

3 - фибриний үрэвсэл

4- салст бүрхүүлийн энтеролизаци

5- лейкоцитын салст бүрхүүлийн өөрийн давхаргад элбэг ба сарнисан нэвчилт

441. Ходоодны шархлааны хурцадмал байдал нь:

1 - гиалиноз

2 - энтеролизаци

3 - нөхөн сэргэлт

4- лимфоплазмацитын нэвчдэс

5- үхжил өөрчлөлт

442. Менетриерийн өвчний онцлог шинж нь:

1- ходоодны салст бүрхүүлийн энтеролизаци

2-хлоргидролений уреми (ходоодны тетани)

3- Вирховын үсэрхийлэл

4- ходоодны салст бүрхүүлийн аварга том гипертрофийн атираа

5- гэдэсний өвөрмөц бус грануломатоз

443. Ишемийн колитыг илрүүлж болно.

1- атеросклерозын хувьд

2- склеродермийн хувьд

3- чихрийн шижин өвчний хувьд

4- ревматоид артрит

444. Шулуун гэдэсний өөрчлөлт нь:

1- шархлаат колитийн хувьд

2- Кроны өвчний хувьд

3- Хиршспрунгийн өвчний хувьд

445. Шархлаат колитын хорт хавдрын үед гэдэсний салст бүрхэвч нь:

1 - гөлгөр

2- полипоид (мөхлөгт)

3 - атрофи

446. Аденоматозын полипийн хорт хавдар нь ихэвчлэн илэрдэг.

1- суурь хэсгүүдэд

2- өнгөц хэсгүүдэд

3- дунд хэсгүүдэд

447. Бүдүүн гэдэсний гэр бүлийн олон полипоз нь ихэвчлэн илэрдэг.

1 - төрснөөс хойш

4- амьдралын эхний жилийн төгсгөлд

5- 3 жилийн дараа

448. Уипплийн өвчний гистологийн шинж тэмдэг илэрсэн.

1- уушгинд

2- миокардид

3- элгэнд

4- бөөрөнд

449. Уипплийн өвчний хамгийн онцлог гистологийн шинж тэмдэг нь:

1 - цус алдалт

3- макрофаг нэвчдэс

4 - лейкоцитоз

450. Ядарсан өвчтөнд хорт хавдар сэжиглэгдэж байна. Зүүн эгэмний дээр томорсон, хатуурсан тунгалагийн зангилаа тэмтрэгдэх болно. Юуны өмнө та дараахь зүйлийг шалгах хэрэгтэй.

2 - ходоод

3 - улаан хоолой

451. мухар олгойн алслагдсан хэсэгт өтгөрүүлсэн, ийлдэс бүрхэвч нь уйтгартай, гиперемик, баас, идээт эксудаттай. Микроскопоор - нейтрофил бүхий мухар олгойн хананд сарнисан нэвчилт, шархлаа байхгүй. Аппендицит нь дараахь зүйлийг хэлдэг.

1- энгийн

2 - хор хөнөөлтэй

452. мухар олгойн дунд хэсэгт өтгөрүүлсэн, сероз бүрхэвч нь фибрин хальсаар хучигдсан байдаг. Гистологийн хувьд шархлааны хананы бүх зузааныг сарнисан нэвчилтийн дэвсгэр дээр.

Аппендицит нь дараахь зүйлийг хэлдэг.

1- флегмоноз-шархлаа

2- гангрена хүртэл

3- энгийн

453. мухар олгойн өтгөрүүлсэн, сероз хэсэг нь фибринээр хучигдсан, хана бүхэлдээ хар, уйтгартай. Аппендицит нь дараахь зүйлийг хэлдэг.

1- катрин хүртэл

2- гангрена хүртэл

3- флегмоноз хүртэл

454. Абортын мухар олгойн үрэвсэл нь:

1- үрэвсэл нь хөнгөн

2- үндсэн өөрчлөлтүүд шийдэгдсэн

3- Үрэвслийн талбай маш бага

455. Склерозын мухар олгойн хөндий дэх салиа өтгөрөхийг:

1 - цистик фиброз

2 - салст бүрхүүл

3 - меланоз

456. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь:

2- салст болон булчингийн мембран дахь сероз эксудат

3 - гипереми

4- үйл явцын хананы склероз

5- булчингийн утас устгах

457. Архаг мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь:

1- судасны хананы склероз

2- үйл явцын хананы склероз

3 - идээт бие

4- лимфоплазмацитын нэвчилт

5 - гранулом

458. Мухар олгойн үрэвслийн морфологийн хэлбэрүүд нь:

1 - цочмог идээт

2- хурц өнгөц

3 - цочмог хор хөнөөлтэй

4 - архаг

5-лобар

459. Мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлүүд нь:

1 - цооролт

2 - перитонит

3- элэгний буглаа

460. Элэгний доорх шарлалт нь ихэвчлэн дараах шалтгааны улмаас үүсдэг.

1- Ватерын хөхний толгойн хавдар

2- нойр булчирхайн толгойн хавдар

3 - элэгний хорт хавдар

461. Нойр булчирхайн толгойн хавдар нь шарлалт үүсгэдэг.

1 - паренхим

2 - гемолитик

3 - механик

462. Хорт үе дэх Кроны өвчин нь:

1- "бултан чулуун гудамж" хэлбэрийн салст бүрхэвч

2- салст бүрхүүлийн гүн ангархай хэлбэрийн уртааш шархлаа

3- өнгөц шархлаа

4- гэдэсний хананд гранулом

463. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвч нь ангархай хэлбэртэй гүн шархаар хуваагдаж, чулуун гудамжийг санагдуулам. Өвчинг нэрлэ:

3 - хижиг халууралт

464. Харшлын гаралтай өвөрмөц бус шархлаат колит нь:

1- фибриний үрэвсэл

2 - олон шархлаа

3- хэт их нөхөн төлжиж буй хучуур эдүүдийн полип хэлбэртэй төсөөлөл

4- гэдэсний салангид хэсгүүдийн фибриноз үхжил.

VII сэдэв. Халдварын тухай танилцуулга. хижиг: хэвлийн, хижиг, дахилт.

Халдварт өвчин нь халдварт бодисоос үүдэлтэй өвчин юм: вирус, бактери, мөөгөнцөр.

Инвазив гэдэг нь эгэл биетэн ба гельминтийг биед нэвтрүүлэхээс үүдэлтэй өвчин юм.

Халууралт нь сальмонелла (Salmonella typhi) -ээр үүсгэгддэг цочмог ба удаан үргэлжилдэг халдварт өвчин бөгөөд өвчний эхний долоо хоногт нянгийн халдвартай холбоотой ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг (халуурах, жихүүдэслэх) илэрдэг; өвчний хоёр дахь долоо хоногт тууралт, хэвлийгээр өвдөх, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал дагалддаг ретикулоэндотелийн системийн өргөн тархалт; Өвчний гурав дахь долоо хоногт нарийн гэдэсний цус алдалт, цочролын хөгжил бүхий Пейерийн хэсгүүдийн шархлаа.

ХИЧЭЭЛИЙН ӨВЧНИЙ БҮЛГИЙН лимфийн фолликулуудын өөрчлөлтийн үе шатууд:

1. Тархины хавдар

4. Цэвэр шархлаа

5. Сэргээх

хижиг грануломын эсийн найрлага нь хижиг, лимфоид эс гэж нэрлэгддэг макрофагууд юм.

ХИЧЭЭЛИЙН ТИПИК ХЭЛБҮҮР:

1. Колотиф

2. Ларинготипос

3. Уушгины хатгалгаа

4. Холецистотифоид

ХИЧЭЭЛИЙН ХАМГИЙН ТОГТОЛТОЙ, АЮУЛТАЙ ХҮНДРҮҮЛҮҮД:

1. Гэдэсний цус алдалт

2. Шархлаа цоорох, дараа нь перитонит

Эпитемийн хижиг. Европын хижиг (багасны хижиг) -

мэдрэлийн систем, цусны судас гэмтсэнээр тодорхойлогддог риккетсиас үүдэлтэй цочмог халдварт өвчин. Энэ нь ерөнхий хорт үзэгдэл, халууралт, roseola-petechial тууралт, дотоод эрхтний үйл ажиллагаа, ялангуяа цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах зэргээр илэрдэг.

Макроскопийн шинж чанар нь ихэвчлэн муу илэрхийлэгддэг - улаан эсвэл хүрэн сарнай, петехиа хэлбэрийн арьсны тууралт, нүдний алимны коньюнктивын тодорхой цус алдалт (Чиарийн шинж тэмдэг). Дэвшилтэт тохиолдолд гангрена бүхий арьсны үхжил бүхий хэсгүүд боломжтой.

Капилляр дахь микроскопийн өөрчлөлтүүд үүсдэг - сүйтгэгч-пролифератив-эндо-тромботик-вискулит.

ХИЧЭЭЛИЙН ГРАНУЛОМЫН ТӨРЛҮҮД:

1. мезенхим - Давыдовский

микроглиал - Попова.

Дахин давтагдах өвчин нь маш ховор тохиолддог - энэ бол Брилл-Зинсерийн өвчин юм. (Давтан давтагдах хижиг).

Макро бэлдмэлийг судлах:

Эмгэг судлалын анатомийн эмийн тодорхойлолт 28-р хичээл

ХИЧЭЭЛ № 28элэг, цөсний тогтолцооны өвчин.

Макробэлтгэл "Их дэвшилтэт үхжил элэг - үе шат шар дистрофи" .

Элэгний хэмжээ огцом буурч, капсул нь үрчлээстэй, тууштай байдал нь бүдгэрсэн, зүссэн үед элэгний эд нь шаварлаг хэлбэртэй байдаг.

Микрослайд № "Их дэвшилтэт үхжил элэг - үе шат шар дистрофи."

Лобулын төв хэсгүүдэд гепатоцитууд үхжилтэй байдаг. Хувь хүний ​​PMN нь үхжилтэй массын дунд олддог. Цөцгийн захын хэсгүүдэд элэгний эсүүд өөхний доройтлын төлөвт байдаг: Судан III-аар будсан үед дэлбээний төв хэсэгт өөхний детрит нь өөхний дуслууд - захын хэсгүүдийн элэгний эсүүдэд харагдана.

Макробэлтгэл "Өөх дистрофи элэг ( тарган гепатоз ) »

Элэг нь томорч, гадаргуу нь гөлгөр, ирмэг нь бөөрөнхий, тууштай байдал нь бүдгэрсэн, зүссэн үед шаргал өнгөтэй.

Микрослайд № "Халуун ногоотой вируст гепатит ».

Элэгний эсүүд нь голомтот шингэрүүлсэн үхжилийн илэрхийлэл болох усан ба бөмбөлөг доройтолд ордог. Апоптозын төлөв байдалд байгаа зарим гепатоцитууд: хэмжээ нь багассан, эозинофиль цитоплазм, пикнотик цөмтэй, эсвэл синусоид (Зөвлөлийн бие) рүү шахагдсан гиалин хэлбэртэй биетэй байдаг. Цөсний хялгасан судаснууд өргөжиж, цөсөөр дүүрдэг. Хаалганы замууд нь өргөжиж, лимфогистиоцитын элементүүдээр нэвчсэн, хуримтлал нь синусоид дахь дэлбэнгийн дотор, түүнчлэн гепатоцитын бүлгүүд үхжилтэй байдаг хэсгүүдэд харагддаг. Лобулын захын хэсгүүдэд хоёр цөмийн болон том гепатоцитууд (нөхөн төлжих хэлбэр) ихэвчлэн олддог.

Электрон дифракцийн загвар "Бөмбөлөг дистрофи гепатоцит цагт цочмог вируст гепатит" - жагсаал .

Микрослайд № "Архаг вируст гепатит IN дунд зэрэг үйл ажиллагаа" .

Хаалганы замууд нь өтгөрүүлсэн, склерозтой, лимфоцит, макрофаг (гистиоцит), PMN-ийн хольц бүхий плазмын эсүүдээр элбэг дэлбэг нэвчсэн байдаг. Нэвчилт нь хилийн хавтангаар паренхим руу орж, гепатоцитуудыг устгадаг. Үхсэн гепатоцитын голомтууд нь лимфоцит ба макрофагуудаар хүрээлэгдсэн байдаг (шаталсан үхжил). Нэвчилтийн голомтууд нь дэлбэнгийн дотор харагдаж байна. Үхжилтийн талбайн гадна элэгний эсүүд нь гидропийн доройтолд ордог.

Электрон дифракцийн загвар "Архаг идэвхтэй гепатитын үед алуурчин лимфоцитоор элэгний эсийг устгах."

Лимфоцит нь гепатоциттой харьцах газарт түүний цитоплазмын мембраны эвдрэл харагдаж байна.

Макробэлтгэл "Вирус том зангилаа ( үхжилийн дараах ) элэгний хатуурал элэг"

Элэгний хэмжээ багассан, нягт, гадаргуу нь том зангилаа хэлбэртэй: 1 см-ээс дээш хэмжээтэй, тэгш бус хэмжээтэй зангилаа, холбогч эдийн өргөн талбараар тусгаарлагдсан.

Микрослайд № "Вирус олон булцуут ( үхжилийн дараах ) элэгний хатуурал элэг" - зурах . Элэгний паренхим нь янз бүрийн хэмжээтэй хуурамч дэлбэн (сэргээгдсэн зангилаа) -аар илэрхийлэгддэг. Зангилаа бүрт хэд хэдэн дэлбээний хэлтэрхий (олон булбарт элэгний хатуурал), элэгний туяа ялгагдахгүй, төв судлууд байхгүй эсвэл зах руу шилжсэн байдаг. Уургийн дистрофи ба гепатоцитын үхжил. Элэгний эсүүд нь том хэмжээтэй, хоёр ба түүнээс дээш цөмтэй байдаг. Паренхимийн хэсгүүд нь пикрофуксинаар улаанаар будагдсан холбогч эдийн өргөн талбараар тусгаарлагддаг. Холбогч эдийн талбарт ойрхон гурвалсан судаснууд, синусоид судаснууд, өсөн нэмэгдэж буй холангиолууд, лимфогистиоцитын нэвчилтүүд харагдана.

Макробэлтгэл "Архи нарийн зангилаатай ( портал ) элэгний хатуурал элэг"

Элэг нь томорсон (эцэст нь багассан), шаргал өнгөтэй, нягт, жигд нарийн булцуутай (нарийн зангилаа) гадаргуутай; 1 см-ээс ихгүй диаметртэй зангилаа, холбогч эдийн жигд нарийн давхаргаар тусгаарлагдсан.

Микрослайд № "Архи монолобуляр ( портал ) элэгний хатуурал элэг" - зурах . Паренхим нь нэг дэлбээний хэсгүүдэд (монолобуляр элэгний хатуурал) баригдсан, жигд хэмжээтэй, хуурамч дэлбэн хэлбэрээр дүрслэгддэг. Зангилаанууд нь холбогч эдийн нарийн судалтай (септа), өөхний доройтлын шинж тэмдэг бүхий гепатоцитоор тусгаарлагдсан байдаг. Холбогч эдийн таславчуудад PMN-ийн хольцтой лимфогистиоцитын нэвчилт, цөсний сувгийн пролифераци харагдаж байна.

Макробэлтгэл "Элэг цагт механик шарлалт" - жагсаал .

Элэгний хорт дистрофи (Dystrophia hepatis toxica) нь элэгний паренхимийн дистрофик гэмтэл, хурдан ялзрах, задрах, элэгний паренхимийг шингээж авах, үндсэн үйл ажиллагаа нь тасалддаг өвчин юм.

Элэгний хордлого гахай, гахай, тугалын хөхүүл, таргалалтын үед голчлон өвчилдөг.

Энэхүү өвчний тархалт нь орчин үеийн үйлдвэрлэлийн гахайн таргалалтын цогцолборууд, үхэр таргалуулах цогцолборууд, түүнчлэн тэжээлийн дүрмийг ноцтой зөрчсөн (хортой тэжээл их хэмжээгээр тэжээгддэг) хөдөө аж ахуйн аж ахуйн нэгжүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь фермд эдийн засгийн асар их хохирол учруулдаг. , малын хорогдол, албадан нядалгааны улмаас.

Этиологи. Малын элэгний хорт дистрофи нь юуны түрүүнд чанар муутай дарш (бутирийн хүчил) хордлого, микотоксинд өртсөн их хэмжээний үр тариа, холимог тэжээл, бүдүүлэг тэжээл, түүнчлэн хортой ургамал идсэний улмаас үүсдэг. Энэ өвчин нь амьтдад эрдэс бордоо идэх, гербицидээр эмчилсэн тэжээл эсвэл үхэр нь мочевиныг хэтрүүлэн хэрэглэх үед (хоолны уургийн дутагдлыг нөхөхийн тулд шүвтэр хэрэглэх үед) тохиолддог. Өвчин нь ихэвчлэн хөрсөнд шингэж болох селенийн дутагдалтай газар байрладаг хөдөө аж ахуйн аж ахуйн нэгжүүдэд тохиолддог. Үхрийн хорт элэгний дистрофи нь хэзээ тохиолддог. Хорт дистрофи нь янз бүрийн халдварт өвчин (ба гэх мэт), идээт үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн ходоод гэдэсний үрэвсэлээс үүсдэг.

Элэгний хортой дистрофи үүсэх шалтгаан нь тетрациклины антибиотик болон бусад бактерийн эсрэг бодисыг бичиг үсэг мэдэхгүй, удаан хугацаагаар хэрэглэх явдал байж болно.

Биеийн эсэргүүцлийг бууруулдаг өвчин нь элэгний хорт дистрофи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг: гиповитаминоз, хоол тэжээл дэх макро-микроэлементийн дутагдал, ходоод гэдэсний замын халдвар гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх. Амьтны биед нэвтэрч буй зарим хорт бодис нь ходоод гэдэсний замын шүүрэл, мотор, шингээх, нэгтгэх үйл ажиллагааг тасалдуулж, хоол боловсруулах физиологийн процессыг алдагдуулдаг. Гэдэсний дотор үүссэн хорт бодис нь цусны урсгалаар элэг рүү нэвтэрч, доторх гүн доройтлын болон сүйрлийн өөрчлөлтийг үүсгэж, өөхний задралд хүргэдэг (уураг ба протоплазмын өөхний хоорондох холбоо тасалддаг). Протоплазмын задрал нь эдийн уургийн цаашдын задрал, тэдгээрийн автолизийг өдөөдөг ферментүүдийг ялгаруулахад хүргэдэг.

Элэгний хорт дистрофи үүсэх эмгэг жам дахь бодисын солилцооны цочмог эмгэг нь эмгэг төрүүлэгч гол хүчин зүйл юм.

Элэгний паренхимийн автолизийн хортой бүтээгдэхүүний биед хуримтлагдах нь зүрхэнд дегенератив үйл явц, бөөр, төв мэдрэлийн системийг гэмтээхэд хүргэдэг. Цус алдалт нь ийлдэс, салст бүрхэвч дээр илэрч, амьтанд паренхимийн шарлалт үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг. Амьтанд цочмог болон архаг өвчнийг ялгах нь заншилтай байдаг. Элэгний цочмог хордлогын дистрофи нь ихэвчлэн хөхүүлсний дараах насны тарга тэвээрэг, архаг үхэрт ажиглагддаг.

Элэгний цочмог хордлогын дистрофи үед өвчтэй амьтан хордлого, ходоод гэдэсний замд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдийг хурдан үүсгэдэг: сул дорой байдал, ерөнхий сэтгэлийн хямрал, бөөлжих, харагдахуйц салст бүрхэвч, склера, арьс шарлаж, байнгын өтгөн хатах, гэдэсний хий үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтэй амьтны биеийн температур хэвийн буюу бага, бид тахикарди бүртгэгддэг, цусны даралт бага байдаг. Өвчтэй амьтад гахайд хооллохоос татгалздаг, өвчин нь коматоз-сэтгэл гутралын төлөвөөр солигддог клоник таталтууд дагалддаг. Өвчтэй гахайнуудад ерөнхий сэтгэлийн хямрал үүсч, хоолны дуршилгүй, зарим гахай бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчтэй амьтдад зүрх судасны дутагдлын улмаас үхэл тохиолдож болно.

Хордлогын дистрофи архаг явцтай үед элэгний хорт дистрофид хамаарах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн бага илэрдэг. Өвчтэй амьтан нь элэгний хордлогын дистрофи шинж чанартай хам шинжгүй байж болно.

Үхрийн төрсний дараах элэгний дистрофи өвчний шинж тэмдэг мал төллөхөөс өмнө болон 2-4 долоо хоногийн дараа илэрдэг. Өвчтэй үнээний сүүний гарц буурдаг. Үхэр тэжээл өгөхөөс татгалзаж, маш хэцүү босч эхэлдэг. Үхрийн хувьд өвчин нь биеийн температур 41 хэм хүртэл нэмэгдэж, амьсгал, судасны цохилт түргэсч эхэлдэг бөгөөд эмнэлзүйн үзлэгээр бид гэдэсний атони, өтгөн хаталтыг бүртгэдэг. Элэгний талбайн цохилт, тэмтрэлтээр бид түүний өвдөлтийг тэмдэглэж байна. Эмнэлгийн шаардлагатай арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол үхэр комат байдалд ордог бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Амьтад загалмайгаар хордох үед гэдэсний гэмтэл, удаан хугацаагаар суулгалт, хааяа колик, алхаа тогтворгүй болох зэргийг тэмдэглэдэг. Элэгний тэмтрэлт, хэт авиан шинжилгээгээр түүний хэмжээ буурч байгааг илрүүлдэг.

Цусны ийлдэс дэх биохимийн судалгааны явцад бид трансаминазын идэвхжил нэмэгдэж, уургийн томъёонд альбумин буурч, глобулины фракц нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Нийт уургийн хэмжээ дунджаар 8.81 байна. Шээсэнд бид уробилин, билирубин, уураг ихсэж, уураг илэрдэг.

Амьтны амьд байх үед элэгний хатгалт биопси ашиглан бид элэгний эсийн дегенератив өөрчлөлтийн зургийг морфологийн аргаар тогтоодог. Элэгний эдэд бид вакуол, заримдаа үхжилтэй голомтуудын харагдах байдлыг тэмдэглэдэг. Бид үхжил үүсгэдэг элэгний дэлбээнд цацрагийн бүтэц эвдэрч, үхжилт эсүүд автолизийн шатанд байна. Цитологийн шинжилгээгээр мөхлөгт, вакуол, өөхний доройтол илэрдэг.

Амьтны хорт элэгний дистрофи нь ихэвчлэн цочмог эсвэл архаг явцтай байдаг. Өвчтэй амьтанд шарласан шинж тэмдэг илэрсэн шээсэнд уробилиноген удаан хугацаагаар байхгүй байгаа нь элэгний шар бууралт эхлэхийг малын эмч нарт дохио өгдөг. Үүний зэрэгцээ urobilinogen-ийн харагдах байдал нь элэгний үйл ажиллагаа сайжирч байгааг харуулж байна.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд. Өвчний цочмог явцын эхний шатанд үхсэн амьтныг онгойлгоход элэг нь хэвийн эзэлхүүнийг хадгалж эсвэл бага зэрэг томорч, бүдгэрсэн тууштай, алаг мозайк хэлбэртэй, үрчлээстэй байдаг. Элэгний паренхимийн хүчтэй автолизийн үед түүний хэмжээ огцом буурч, элэгний ирмэг нь хурц болно; Ялангуяа сул дорой байдал, үрчлээс нь тод илэрдэг. Зүссэн үед элэг нь саарал шавараас хар улаан хүртэл өнгөтэй байдаг. Гистологийн хувьд бид уураг, нүүрс ус, өөх тосны доройтлыг тогтоодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхжил болж хувирдаг. Архаг тохиолдолд - фиброз ба элэгний хатуурал. Үлдсэн паренхимийн эрхтнүүдэд бид доройтлын шинж тэмдэг илэрч, салст болон сероз бүрхүүлийн дор цус алдалт үүсдэг. Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч нь гиперемик, агууламж нь шингэн, катрин болон цусархаг салсттай холилдсон байдаг. Дэлүү, цөсний хүүдий, тунгалагийн зангилаа хавдсан байна.

ОношлогооЭлэгний хорт дистрофи нь анамнез, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (сэтгэлийн хямрал, элэгний өвдөлт, шарлалт), цусны шинжилгээний үр дүн (шууд ба шууд бус билирубин байгаа эсэх, гамма глобулины агууламж нэмэгдэж, сахарын хэмжээ буурсан) дээр үндэслэн оношлогддог. шээсэнд уробилин, билирубин, уураг ихэсдэг. Биопсийн аргаар олж авсан элэгний эд эсийн морфологийн судалгааны өгөгдөл нь интравитал оношийг батлахад шийдвэрлэх үүрэгтэй.

Эмчилгээ. Хортой эсвэл сэжигтэй хортой тэжээлийг амьтны хоолны дэглэмээс хасдаг. Амархан шингэцтэй, хоргүй тэжээлээр (өвсөн тэжээлт ба бүх идэшт - хоргүй өвс, өвсний гурил, үндэс ногоо) тэжээл рүү шилжүүлэх нь бид төвлөрсөн тэжээлийн хангамжийг бууруулдаг.

Эмчилгээ нь бие махбодийг хоргүйжүүлэх, элэгний нөхөн төлжих үйл явцыг сайжруулахад чиглэгдэж, анатомийн бүтэц, үйл ажиллагааны чадварыг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой.

Үүний тулд бодисын солилцооны явцад үүссэн хорт бодис, эмгэгийн бүтээгдэхүүнийг өвчтэй амьтны биеэс зайлуулж, эсвэл амьтны биед саармагжуулах шаардлагатай арга хэмжээг авдаг. Дараа нь элэгний эсүүд дэх амьтны биед гликогенийн нөөцийг нөхөж, баяжуулах шаардлагатай арга хэмжээг авдаг.

Өвчтэй малын гүзээ (үхэр, адуу, мах идэштэн) гэдсийг бүлээн усаар угааж, гүн цэвэрлэх бургуй, дотор нь туулгах үйлчилгээ үзүүлдэг. Нянгийн эсрэг бодисыг дотооддоо зааж өгдөг. Өвчтэй малд сүү, тослоггүй сүү эсвэл шинэхэн тослоггүй сүү, овъёосны вазелин, зуслангийн бяслаг, метионин (гахай 2.0-4.0, 3.0-5.0 хүртэлх насны тугал), токоферол (үхэр 0.01 - 0.03) өгнө. ABA (ацидофилийн шөл өсгөвөр) 20-40 мл, PABA (пропионик ацидофилийн шөл өсгөвөр) 5-10 мг/кг-аар тогтооно. Ходоод, гэдсэнд хуримтлагдсан хорт бүтээгдэхүүнийг шингээхийн тулд хий шингээх бодис (амьтан эсвэл нүүрс, шатсан магни) laxatives-ийн хамт хэрэглэнэ.

Гэдэсний шүүрлийн үйл ажиллагааг сайжруулж, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэхийн тулд Карлсбад давс, магни, натрийн сульфатыг бага тунгаар хэрэглэдэг. Морь, махчин, бүх идэштэн амьтад холеретик эм (allochol, holosas гэх мэт) хэрэглэх шаардлагатай. Хордлогыг арилгахын тулд өвчтэй амьтдыг аскорбины хүчилтэй глюкозын 40% -ийн уусмал, зүрхний эм (кофейн, кордиамин, гавар гэх мэт) судсаар тарина. Амьтны клиник эдгэрсний дараа (хоолны дуршил сэргэж, шарлалтгүй) 2-3 долоо хоногийн турш эдгэрсэн малыг хоолонд сайн өвс, лууван, шинэхэн тослоггүй сүү оруулах замаар зөөлөн хооллолтоор тэжээх шаардлагатай. Өвчтэй амьтдыг витамины бэлдмэл (тривитамин, тетравит гэх мэт), метионинаар эмчилдэг. Өвчтэй малыг биеийн жингийн 0,1-0,2 мг/кг тунгаар натрийн селенитийн 0,1%-ийн усан уусмал, түүнчлэн нарийн төвөгтэй эм - селевитээр эмчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх. Амьтны хорт элэгний дистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд малын эзэд тэжээл бэлтгэх, хадгалах, хооллоход бэлтгэх дүрмийг хатуу дагаж мөрдөх ёстой. Элэгний хорт дистрофи үүсэх тааламжгүй фермд малын урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг селенит натрийн 0.1% -ийн уусмалаар, хээлтэй үрийг төллөхөөс 25 хоногийн өмнө, гахайг анх удаа 5 хоногтойд, хоёр дахь удаагаа 15 хоногтойд хэрэглэнэ. 0.1 мг / кг тунгаар. Амьтны эзэд чанар муутай, хортой тэжээл өгөхийг зөвшөөрөх ёсгүй. Тэжээлийг тэжээхийн өмнө (шинэ дарш, хадлангийн суваг, нийлмэл тэжээл, 3 малын хэлбэргүй импортын шинэ тэжээл гэх мэт) мал эмнэлгийн лабораторид хоруу чанар, бутирик хүчлийн агууламжийн шинжилгээ хийнэ.

Целлюлоз, зутанг тэжээлд өргөнөөр ашигладаг аж үйлдвэрийн цогцолборуудад малын эмч нар тэдгээрийн чанар, үндсэн шим тэжээлийн тэнцвэрт байдлыг байнга хянаж байх ёстой.

ЭЛГИЙН ХОРТ ДИСТРОФИ(Грек токсикос нь сумыг тослох зориулалттай, өөрөөр хэлбэл хортой; Грекийн дис- + трофе тэжээл; син.: их хэмжээний элэгний үхжил, элэгний хорт үхжил, элэгний автолиз, элэгний цочмог шар хатингаршил) - элэгний үхжил их хэмжээгээр хөгжих, элэгний тархины дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг хам шинж.

Этиологи

гэх мэт янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор хөгжиж болно. Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цочмог вируст гепатит (Вирусын гепатитыг үзнэ үү), бага тохиолддог - ургамлын болон үйлдвэрлэлийн элэгний хорт бодис, архи, зарим эмээр хордох явдал юм. Цочмог цус багадалт эсвэл цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас үүссэн гипокси (харна уу) нь T. p.

Эмгэг төрүүлэх

Вируст гепатитын үед элэгний их хэмжээний үхжил нь элэгний эсэд вирусын нөхөн үржихүйн үр дагавар (Вирус, репликацийг үзнэ үү) ба элэгний мембраны уугуул эсрэгтөрөгчтэй аутоиммун урвал байж болно. Элэгний мембраны эмгэг жамын тэргүүлэх үүрэг нь гепатоцитын мембран дахь липидийн хэт исэлдлийн процесс нэмэгдэж, антиоксидантуудын цогц системээр дамждаг эсийн антирадикал хамгаалалт буурах явдал юм (Антиоксидантыг үзнэ үү). Органик нэгдлүүдийн ихэнх вирус, элэгний хорт бодис элгэнд үзүүлэх нөлөөллийн үр дүнд Ч. арр. гепатоцитын эсийн мембраны фосфолипидын ханаагүй тосны хүчлүүдэд хэт их хэмжээний чөлөөт радикалууд үүсдэг (Чөлөөт радикалуудыг үзнэ үү) нь өндөр урвалд ордог бөгөөд хэт исэл ба гидропероксид үүсэх гинжин урвалыг эхлүүлдэг. Гепатоцитын мембран дахь липидийн хэт исэлдэлтийн үйл явц нэмэгдэж, эсийн радикалын эсрэг хамгаалалт буурч байгаа нь эсийн мембраны фосфолипидын давхаргын бүтэц, үйл ажиллагааны гүн хямралд орж, тэдгээрийн нэвчилт, Ca+, Na+ ионуудын хуримтлал нэмэгдэхэд хүргэдэг. эсэд исэлдэлтийн фосфоржилтыг задлах, лизосомын ферментийг идэвхжүүлэх, ферментийн SH бүлгүүдийг устгах, уургийн полимержих, хавдах, мембраныг устгах. Эдгээр үйл явц нь эсийн бүтцийн задрал, гепатоцитын дараагийн үхжил дагалдаж, тэдгээрийн үндсэн үйл ажиллагаа тасалдсан - исэлдэлт, метилизаци, ацетилизаци, бууралт, гидролиз, коньюгаци, ялгаралт гэх мэт Аммиакийн солилцоо муудаж, агууламж нэмэгддэг. Цусан дахь амин хүчлүүд ба тэдгээрийн исэлдэлтийн бүтээгдэхүүнүүд - фенол, амин, индол (ялангуяа В-фенилэтиламин, октопамин, хуурамч нейротрансмиттерийн үүрэг гүйцэтгэдэг) нь с-ийн гэмтэлд хүргэдэг. n. х., зүрх судас, амьсгалын зам, хоол боловсруулах болон бусад системүүд. Эмгэг төрүүлэгчийн чухал ач холбогдолтой нь пирувийн, сүүн ба бага молекулын өөх тосны хүчлийн биед хуримтлагдах, коэнзим А-ийн дутагдал, электролит ба хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах, Na-K-ATPase-ийн идэвхжил буурч, мембран дамжих чадвар нэмэгдэх явдал юм.

Патологийн анатоми

Морфол эссенц. T. гэх мэт өөрчлөлтүүд нь элэгний эсийн үхжилд ордог (Элэгийг үз). Элэгний дэлбээний янз бүрийн хэсэгт үхжилтийн өөрчлөлтийг нутагшуулахаас хамааран бүсийн болон сарнисан үхжилтийг ялгадаг (үзнэ үү). Бүсийн үхжил нь ихэвчлэн центрилобуляр эсвэл перипортал, сарнисан үхжил нь дэлбээний янз бүрийн хэсгүүдийг хамардаг. Элэгний үхжилтийн өөрчлөлтийн тархалтаас хамааран их хэмжээний үхжил болон дэд массив үхжилийг ялгадаг. Их хэмжээний үхжилтэй бол элэгний паренхимийн том хэсгүүд үйл явцад оролцдог. Дэд массив үхжилтэй, жишээ нь гүүр шиг (холбогч) үхжил бол дэлбэнгийн бүтэц хадгалагдан үлддэг. Их хэмжээний үхжилтэй бол өвчний цочмог явц нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд дэд хэлбэрийн үхжилтэй байдаг.

Морфолийн шинж чанараас хамаарна. элэгний өөрчлөлт T. гэх мэт хоёр үе шаттай байдаг; шар, улаан дистрофийн үе шат. Шар дистрофи үе шатанд (өвчний 1-2 долоо хоног) элэгний үхжил өөрчлөлтүүд үүсдэг. Энэ тохиолдолд элэг багасч (жин нь 500-400 гр), капсул нь үрчлээстэй болж, янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн ухрах хэсгүүдийг тодорхойлно. Элэг нь бүдгэрч, хэсэг хэсгээрээ шар эсвэл саарал хүрэн өнгөтэй, холестазын үед ногоон өнгөтэй байдаг (үзнэ үү). Микроскопоор дэлбэнгийн янз бүрийн хэсгүүдэд элэгний үхжилийн голомтууд нь ануклеат масс хэлбэрээр харагддаг бөгөөд үүнд макрофаг, одны ретикулоэндотелиоцит, сегментчилсэн лейкоцит, лимфоид эсийн хуримтлал тодорхойлогддог. Улаан дистрофийн үе шатанд үхжилтийн массын задрал, шингээлт үүсч, торлог бүрхэвчийн стром илэрдэг. Элэг нь бүр жижиг болж, бүдгэрсэн тууштай, зүссэн үед улаан өнгөтэй болдог. Элэгний бүх дэлбээний үхжилтэй бол түүний оронд зөвхөн хоосон, үрчлээстэй, бага зэрэг өтгөрүүлсэн капсул үлддэг. Өвчний цочмог явцын үед үхжилийн голомтод мөхлөгт эд эсийн өсөлтөөс үүссэн олон нарийн ширхэгтэй хэсгүүд бүхий хэмжээ багассан элэгийг макроскопоор илрүүлдэг. Хадгалсан паренхимийн хэсгүүдэд янз бүрийн хэмжээтэй цухуйсан сэргээгдсэн зангилаанууд харагдана. Микроскопийн шинжилгээгээр детритийн үлдэгдэл, огцом өргөссөн синусоид, цус алдалт илэрдэг. Паренхимийн хадгалагдсан хэсгүүдэд дистрофик өөрчлөлтийн зэрэгцээ томорсон гепатоцит ба бинуклеат эс хэлбэрээр нөхөн төлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Үүний үр дүнд T. d. цочмог хэлбэрийн үед макронодуляр (том зангилааны) элэгний цирроз ихэвчлэн үүсдэг (үзнэ үү). Хэрэв үхжил өөрчлөлт нь зөвхөн нэг дэлбээнд үүсвэл өвчний үр дүнд түүний оронд эрхтэний өөрчлөгдөөгүй хэсгийн хажууд байрлах сорви үүсдэг.

Этиологи гэх мэт морфол. элэгний өөрчлөлт нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс вируст гепатитын үед элэгний хэмжээ огцом буурч, үхжилийн голомт дээр юүлүүр хэлбэртэй улаан хонхор бүхий үрчлээстэй капсулаар бүрхэгдсэн байдаг. Элэгний бичил харуурын өөрчлөлт нь дэлбээний бүх хэсэгт шингэрүүлэх, коагуляцийн үхжил үүсэх олон голомтоор тодорхойлогддог боловч хамгийн том голомт нь тэдгээрийн төв хэсэгт байдаг. Үхлийн голомтууд бие биетэйгээ нийлж их хэмжээний үхжил үүсгэдэг. Үхсэн массын дунд Зөвлөлтийн цогцос олддог (элэгийг үзнэ үү), одны ретикулоэндотелиоцитүүдийн өсөлт ажиглагдаж, лимфоцит, макрофаг, нэг сегментчилсэн лейкоцитын хуримтлал ажиглагдаж, холестаз ажиглагдаж байна (харна уу). Дэлбээний захын хэсгүүдэд ихэвчлэн хадгалагддаг гепатоцитууд нь уураг (гидропитик, бөмбөлөг) дистрофи (Уургийн дистрофи-г үзнэ үү) төлөвт байдаг. Сэргээх нь гепатоцитын полиморфизм, тэдгээрийн цөм, бинуклеат эсүүдээр тодорхойлогддог. Портал замууд нь дүрмээр бол лимфоцит, плазмын эс, гистиоцит, сегментчилсэн лейкоцитүүдээр элбэг дэлбэг нэвчсэн байдаг.

Элэгний хортой бодис (нүүрстөрөгчийн тетрахлорид ба түүний нэгдлүүд, дихлорэтан, тетрахлорэтан, тринитротолуол, селенийн бэлдмэл, ДДТ болон бусад шавьж устгах бодис, фосфор, хортой мөөг) -ээр хордсон тохиолдолд элэг нь эхлээд бага зэрэг томордог (өөхний бууралтаас болж). , дараа нь багасч, гөлгөр, гадаргуугаас болон хэсэг дээр - тод шар өнгөтэй (ногоон өнгөтэй холестазтай) капсулын дор цус алдалтын голомттой, үхжилийн голомт дээр татагдах хэсгүүд харагдана. Элэгний эсийн өөхний доройтлын үед янз бүрийн хэмжээтэй үхжилийн голомтууд үүсдэг бөгөөд голчлон центрилобуляр хэсгүүдэд байрладаг. Үхсэн массын дотроос макрофаг, одны ретикулоэндотелиоцит, сегментчилсэн лейкоцитуудын хуримтлал харагдаж, цус алдалт түгээмэл, хаалганы замд үрэвслийн нэвчилт сул илэрдэг. Амьд үлдсэн элэгний эсүүдэд өөхний доройтол ажиглагдаж байна. Фосфорын хордлогын үед үхжилийн голомтууд ихэвчлэн перипортал үүсдэг ба холестаз энд бас тохиолддог. Мөөгний хордлогын үед их хэмжээний центрилобуляр үхжил нь ихэвчлэн бага зэргийн үрэвслийн урвал, олон цус алдалт, элэгний венийн эндофлебит үүсдэг; Гелиотропын алкалоидтой хордлогын үед ижил төстэй өөрчлөлтүүд үүсдэг (Гелиотропын токсикозыг үзнэ үү).

Бүх элэгний хордлого нь протоплазмын хордлого тул элэгний электрон микроскопийн шинжилгээнд элэгний эсүүдэд элэгний мембраныг устгах, тэдгээрийн ойролцоо липид үүсэх, митохондрид кальци байнга хуримтлагдах зэрэг нь амьсгалын үйл явцыг зөрчиж байгааг илтгэнэ. ба исэлдэлтийн фосфоржилт.

Мансууруулах бодисын хордлогын үед их хэмжээний үхжил (хлороформ, галотан, ацетаминофен, алтны бэлдмэл, изониазид, сульфасалазин, метотрексатаар хордсон тохиолдолд) ба субмассив үхжил (бутадион, изониазид, метилдопа, тетраци, тетраци, оксациллин, стрептомицин гэх мэт). Их хэмжээний үхжилтэй бол элэг нь багасч, бүдгэрсэн, тод шар өнгөтэй; үхжилтийн өөрчлөлт нь гепатоцитын өөхний доройтлын арын дэвсгэр дээр хөгжиж, дэлбээний төв хэсгүүдээс эхэлж, аажмаар зах руу тархаж, үхжилтийн массын дунд сегментчилсэн лейкоцитууд давамгайлдаг; портал зам дахь үрэвслийн өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй юм. Хэт их үхжилтэй бол элэг нь бага зэрэг буурч, бүдгэрсэн, тод шар өнгийн дэвсгэр дээр хэсэг дээр олон жижиг улаан хэсгүүд харагдаж байна; элэгний өөхний доройтлын үед үхжилийн массын дунд гүүрэн үхжил үүсдэг, макрофаг, лимфоцит, сегментчилсэн лейкоцит, ихэвчлэн эозинофилийн хуримтлал илэрдэг; хаалганы замууд нь сегментчилсэн лейкоцитын хольц бүхий лимфогистиоцит элементүүдээр нэвчсэн байдаг. Антибиотикоор эмчлэх явцад үүссэн T. d. p.-ийн үед өөхний доройтлын зэрэгцээ гепатоцитын hpdropic доройтлын голомт, холестаз, цитоплазмд бор өнгөтэй пигмент, филтын хуримтлал ажиглагдаж байна. лимфоцитуудтай хамт сийвэнгийн эсүүд тэмдэглэгдсэн байдаг , эозинофилик ба нейтрофилийн лейкоцитууд хаалганы замууд, цөсний сувгийн тархалт.

Эмнэлзүйн зураг

T. d. p.-ийн үед мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг, ялангуяа шөрмөсний рефлекс ихсэх, булчингийн чангаралт, хөдөлгөөний цочрол, хүүхэн хараа томорч, хий үзэгдэл, дэмийрэл болон элэгний кома үүсэх хүртэл бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. , гепатаргиа), түүнчлэн хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал (баруун гипохондри, хэвлийн хөндийн байнгын өвдөлт, бүсэлхийн бүсэд бага тохиолддог, диспепсийн эмгэг). T. гэх мэт хөгжиж буй шинж тэмдэг нь элэгний хэмжээ буурч, шарлалт (харна уу), зүсэлтийн эрч хүч, дүрмээр нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд цусан дахь билирубиний хэмжээ нормоос 5 дахин их буюу түүнээс дээш байна.

Арьсны цус алдалт, хамрын цус алдалт, метрорраги, цусархаг бөөлжилтөөр тодорхойлогддог цусархаг хамшинж нь T.D.P-ийн хувьд маш түгээмэл байдаг. гэх мэт нь ихэвчлэн хаван (Хааныг үзнэ үү) болон асцит дагалддаг.

Оношийг анамнез, шаантаг, зураг, лабораторийн өгөгдөл дээр үндэслэн хийдэг. судалгаа. Динамик ажиглалтын үед цусан дахь билирубин, аммиакийн түвшин нэмэгдэхийн зэрэгцээ протромбин, холестерол, мочевин, нийт уураг, түүний альбумин фракцийн агууламж буурч, аминотрансфераза, гамма-ийн идэвхжил буурч байна. глутамил транспептидаза.

Эмчилгээ

T. p-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь этиотропын эм дутагдалтай, хөгжлийн механизмын талаар хангалттай тодорхой санаанууд байдаг. тэргүүлэх синдромын шинж чанар - элэгний тархины дутагдал. Эмчилгээний хүндрэлүүд нь T. гэх мэт олон биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал дагалддагтай холбоотой байдаг. Эмчилгээ арга хэмжээ нь этиолыг арилгахад чиглэгддэг. хүчин зүйл, эсийн мембраныг тогтворжуулах, нөхөн төлжих процессыг сайжруулах, ишемийн эсрэг тэмцэх, лимфийн эргэлтийг хэвийн болгох, түүнчлэн бодисын солилцоо, гомеостазын эмгэгийг засах. гэх мэт шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Гэдэсний авто хордлогоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх уургийн агууламж хязгаарлагдмал байдаг (кома өвчний урьдал өвчний үед өдөрт 50 г-аас ихгүй), уураг бүрэн хасдаг. Сифон бургуй ашиглан гэдэс дотрыг тогтмол угаах (харна уу), гуурсан хоолойгоор арван хоёр гэдэсний агууламжийг тасралтгүй сорох, өргөн хүрээний антибиотик (ампициллин, канамицин, неомицин гэх мэт) -ийг их тунгаар амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өдөрт 1000-1500 мл 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарьдаг бөгөөд үүний үр дүнд элэг дэх гликогенийн нөөц нэмэгдэж, өөрийн эдэд уургийн задрал тодорхой хэмжээгээр хязгаарлагдаж, аммиакийн глютамины хүчилтэй холбогдох урвал үүсдэг. Гепатоцитуудтай илүү ойр байдаг фруктоз нь глюкозоос тодорхой давуу талтай байдаг; Энэ нь илүү хурдан шингэж, инсулин шаарддаггүй. Глюкоз, калийн хлорид, инсулин (10-12 нэгж), аскорбины хүчил (10 мл хүртэл 5% уусмал), гемодез (өдөрт 400-500 мл), Рингерийн уусмал (800-1000 мл) зэргийг судсаар тарина. өдөр), түүнчлэн хөгжиж буй ацидозыг засахын тулд 200-600 мл 2.5-4% натрийн бикарбонатын уусмал, 200-300 мг ко-карбоксилаз. Бие дэхь бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг B1, B2, B6, B12, C, PP витаминууд, түүнчлэн витамин, чухал фосфолипидын цогцолбор агуулсан Essentiale эмийг өдөрт 10-12 мл судсаар тарьж өгдөг. Өдөр бүр 4-6 мл 0.5% липоидын хүчлийн уусмалыг булчинд тарина. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд Σ-аминокапроны хүчил, викасол, децинон, кальцийн глюконат гэх мэтийг тогтооно. ), глютамины хүчил (25- 100 мл 1% уусмал). Гормоны эм нь элэгний тархины дутагдлыг эмчлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Үүнээс гадна плазмаферез (үзнэ үү), гемосорбци (үзнэ үү. ), түүнчлэн гипербарик хүчилтөрөгч (харна уу).

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх нь вируст гепатитыг цаг тухайд нь оношлох, бүрэн эмчлэх, түүнчлэн химийн бодис хэрэглэх дүрмийг чанд мөрдөхөөс бүрдэнэ. үйлдвэрлэл болон гэртээ бүтээгдэхүүн, мөөг худалдан авах, борлуулах, эмтэй болгоомжтой харьцах.

Ном зүй: Afanasyev D.V. Cholemic psychoses, Klin, med., t. 17, No 12, p. 1939 оны 28; Блюгер А.Ф., К р у п н и к о в а Е. 3. ба Л и ш н е в-с к и й M. S. Элэгний эсийн дутагдал, номонд: Гепатолын үндэс., ред. A.F.Bluger, p. 166, Рига, 1975; Bogolepov N.K. Comatose states, M., 1962; Авьяас I. B. Элэгний өвчний сэтгэцийн эмгэг, Бүх Оросын 2-р материал. Нейропатист ба сэтгэцийн эмч нарын конгресс, х. 313, М., 1967; Галперин Е.И., Семендяева М.И. ба Неклюдова Е.А. Элэгний дутагдал, М., 1978; Г у-ревич E. S. Хорт элэгний дистрофи, “П., 1963, библиогр.; Дозорец Ю.И. болон Белоусова В.Н. Цочмог гепатитын мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгийн тухай (Боткины өвчин), Клин, med., Vol. 28, No 10, p. 56, 1950; Кош и л О. И. нар. Түлэгдсэн өвчтөнд элэгний гэмтлийн янз бүрийн хэлбэрийн ялгах оношлогоо (эмнэлзүйн болон морфологийн судалгаа), номонд: Usp. гепатол., ed. A.F.Bluger, p. 171, Рига, 1980; Дотор анагаах ухааны олон боть гарын авлага, ed. E. M. Тареева, 5-р боть, х. 262, М., 1965; Эмгэг судлалын анатомийн олон боть гарын авлага, ed. A. I. Струкова, 3-р боть, х. 262, М., 1960; S. D. Dymova-ийн дагуу архаг гепатит, М., 1975; А н д э г-с о н В.А. Скотти Т.М. Эмгэг судлалын тойм, Сент Луис а. o., 1980: Bruguera M., B or das J. M. a" Rodes J. Atlas of laparoscopy and biopsy of элэг, Филадельфиа, 1979; Элэгний өвчний оношлогоо, Х.Вол-нофер а.о., Штутгарт, 1977 он. Элэгний өвчин, ed. 604, Филадельфи - Торонто, 1979;

П.Я Григорьев; T. N. Drozd (пат. ан.), M. A. Tsivilno (сэтгэцийн.).

Хорт дистрофи- илүү зөв, дэвшилтэт их хэмжээний элэгний үхжил,- элэгний том үхжил, элэгний дутагдалаар тодорхойлогддог цочмог, бага архаг өвчин.

Этиологи ба эмгэг жам.Элэгний их хэмжээний үхжил нь ихэвчлэн экзоген (чанаргүй хоол хүнс, мөөг, гелиотроп, фосфор, хүнцэл гэх мэт хордлого) ба эндоген (жирэмсний токсикоз, тиротоксикоз) хордлогын үед үүсдэг. Энэ нь мөн вируст гепатитын үед түүний хорт хавдар (fulminant) хэлбэрийн илэрхийлэл болдог. Эмгэг төрүүлэх явцад гол ач холбогдол нь хор (вирус) -ийн элэгний хордлого юм. Харшлын болон аутоаллерги хүчин зүйлүүд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Патологийн анатоми.Өвчний янз бүрийн хугацаанд элэгний өөрчлөлтүүд өөр өөр байдаг бөгөөд ихэвчлэн 3 долоо хоног үргэлжилдэг.

Эхний өдрүүдэд элэг нь бага зэрэг томорч, өтгөн эсвэл бүдгэрч, гадаргуу болон зүслэг дээр тод шар өнгөтэй болдог. Дараа нь энэ нь аажмаар буурч ("бидний нүдний өмнө хайлдаг"), сул дорой болж, капсул нь үрчлээстэй болдог; Хэсэг дээр элэгний эд нь саарал өнгөтэй, шаварлаг харагддаг.

Микроскопоор эхний өдрүүдэд энэ нь тэмдэглэгдсэн байдаг өөх тосны доройтол lobules дахь элэгний эсийн төвүүд, тэдгээрийг хурдан орлуулдаг үхжилТэгээд автолитик

задраллейцин, тирозины талстууд олддог өөх-уургийн детрит үүсэх замаар. Өвчний 2-р долоо хоногийн эцэс гэхэд дэвшилттэй, үхжилтэй өөрчлөлтүүд нь дэлбээний бүх хэсгийг хамардаг; зөвхөн тэдний захад өөхний доройтолд орсон гепатоцитын нарийн зурвас үлддэг. Элэгний эдгээр өөрчлөлтүүд нь шар дистрофигийн үе шатыг тодорхойлдог.

Өвчний 3 дахь долоо хоногт элэгний хэмжээ буурч, улаан өнгөтэй болдог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь элэгний дэлбээний өөхний уургийн детрит нь фагоцитозд орж, шингэж байгаатай холбоотой юм; үр дүнд нь торлог бүрхэвчийн стром нь цусаар дүүрсэн огцом өргөссөн синусоидуудаар илэрдэг; эсүүд зөвхөн дэлбээний захад хадгалагддаг. Өвчний 3 дахь долоо хоногт элэгний өөрчлөлт нь улаан дистрофигийн үе шатыг тодорхойлдог.

Элэгний их хэмжээний үхжилтэй, шарлалт, захын тунгалгийн булчирхайн гиперплазиТэгээд дэлүү(заримдаа энэ нь септик савтай төстэй байдаг), олон цус алдалтарьс, салст болон сероз бүрхэвч, уушиг, бөөрний хоолойн хучуур эдийн үхжил, дистрофикТэгээд нойр булчирхай, миокарди, төв мэдрэлийн системд үхжил үүсгэгч өөрчлөлтүүд.

Элэгний үхжилтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн элэг, бөөрний цочмог өвчнөөр нас бардаг (элэгний хам шинж)хангалтгүй байдал. Хорт дистрофи өвчний үр дүнд үүсч болно элэгний постнекротик цирроз.

Архаг хорт дистрофиӨвчин дахин давтагдах ховор тохиолдолд элэгний өвчин ажиглагддаг. Эцсийн шатанд элэгний үхжилийн дараах элэгний хатуурал үүсдэг.

Өөх тосны гепатоз

Өөх тосны гепатоз(ижил утгатай: элэгний өөх, өөхний нэвчилт, эсвэл таргалалт, элэг; элэгний өөхлөлт) нь элэгний эсэд өөхний хуримтлал ихэсдэг архаг өвчин юм.

Этиологи ба эмгэг жам.Өөх тосны гепатоз үүсэхэд хүргэдэг хортой нөлөөэлэг дээр (архи, шавьж устгах эм, зарим эм), дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны эмгэг(чихрийн шижин, ерөнхий таргалалт), хооллох эмгэг(липотроп хүчин зүйлсийн дутагдал, квашиоркор, хоол хүнсэнд илүүдэл өөх тос, нүүрс ус хэрэглэх) болон гипокси(зүрх судас, уушигны дутагдал, цус багадалт гэх мэт).

Согтууруулах ундааны архаг хордлого нь өөхөн гепатоз үүсэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Хөгжиж байна архины өөх тосэлэг. Этанол нь элгэнд шууд нөлөө үзүүлдэг нь тогтоогдсон. Эдгээр нөхцөлд шууд исэлдүүлэх нь хамгийн тохиромжтой. Үүний үр дүнд элэг дэх триглицеридын нийлэгжилт нэмэгдэж, өөх тосны агуулахаас өөх тосны хүчлүүдийн хөдөлгөөн нэмэгдэж, элэгний өөх тосны хүчлийн хэрэглээ буурдаг. Үүссэн триглицеридүүд нь идэвхгүй нэгдлүүд бөгөөд гепатоцитуудад тохиолддог синтетик процессуудад саад болохгүй. Энэ нь согтууруулах ундааны хордлогын үед элэгний өөхжилтийн үргэлжлэх хугацааг тайлбарладаг.

Элэгний өөхний өвчний хөгжилд элэгний согтууруулах ундааны бодисын солилцооны чадварт хувь хүний ​​ялгаа их байдаг ч хэрэглэсэн архины хэмжээ, хэрэглэх хугацаа (жил) чухал байдаг.

Патологийн анатоми.Өөхөрсөн элэг нь том, шар эсвэл улаан хүрэн өнгөтэй, гадаргуу нь гөлгөр байдаг. Триглицеридын өөх тосыг гепатоцитуудад илрүүлдэг. Гепатоцитын таргалалт байж болно тоостой, зүгээрТэгээд том дусал(Зураг 213). Липидийн дусал харьцангуй бүрэн бүтэн органеллуудыг эсийн зах руу түлхэж (213-р зургийг үз), энэ нь тэмдэгт цагираг хэлбэртэй болдог. Өөх тосны нэвчилт нь дан гепатоцитуудыг бүрхэж болно (гэж нэрлэдэг тархсан таргалалт), гепатоцитын бүлэг (бүсийн таргалалт)эсвэл бүхэл бүтэн элэгний паренхим (сарнисан таргалалт).Заримд нь

Цагаан будаа. 213.Өөх тосны гепатоз.

a - гепатоцитын том дусал таргалалт; b-гепатоцитын цитоплазмд их хэмжээний липидийн дусал (L) байдаг. Би бол гол цөм нь. Электрон дифракцийн загвар. X 12,000.

Тохиолдолд (хордлого, гипокси) элэгний эсийн таргалалт голчлон төвлөрсөн хэлбэрээр, бусад тохиолдолд (уураг-витамин дутагдал, ерөнхий таргалалт) ихэвчлэн перипортоор үүсдэг. Гэнэтийн өөхний нэвчилтээр элэгний эсүүд үхэж, өөхний дуслууд нийлж, эсийн гадна байрладаг. өөхний уйланхай,эргэн тойронд эсийн урвал явагддаг, холбогч эд ургадаг.

Өөх тосны гепатозын гурван үе шат байдаг: 1) энгийн таргалалт, элэгний эсийг устгах нь илэрхийлэгдээгүй, мезенхимийн эсийн урвал байхгүй; 2) гепатоцитын necrobiosis болон мезенхимийн эсийн урвалтай хавсарсан таргалалт; 3) элэгний дэлбэнгийн бүтцийн өөрчлөлтийг эхлүүлснээр таргалалт. Элэгний өөхний гурав дахь шат нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд элэгний хатууралын өмнөх үе гэж тооцогддог. Өөх тосны гепатозыг портал элэгний хатуурал болгон хувиргах хувьслыг элэгний биопсийн аргаар судалж, туршилтаар нотолсон. Өөхний хатуурал үүсэх үед элэгний эсээс өөх тос алга болдог. Элэгний өөхжилтийн үед шарлалт үүсэх боломжтой. Зарим тохиолдолд өөхний гепатоз нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, мэдрэлийн үрэвсэлтэй хавсардаг.

Гепатит- паренхимийн дистрофик ба некробиотик өөрчлөлт, стромын үрэвслийн нэвчилтээр илэрхийлэгддэг үрэвсэл дээр суурилсан элэгний өвчин. Гепатит нь анхдагч, өөрөөр хэлбэл бие даасан өвчин, хоёрдогч, өөр өвчний илрэл хэлбэрээр хөгжиж болно. Хичээлийн шинж чанараас хамааран цочмог ба архаг гепатитыг ялгадаг.

Патологийн анатомицочмог ба архаг гепатит нь ялгаатай.

Цочмог гепатит нь эксудатив, үр дүнтэй байж болно. At экс судатив гепатитзарим тохиолдолд (жишээлбэл, тиротоксикозтой) эксудат нь сероз бөгөөд элэгний стром руу нэвчдэг. (сероз гепатит),бусад нь - цэвэршилттэй эксудат (идээт гепатит),хаалганы замд сарнисан нэвчиж (жишээлбэл, идээт холангит ба холангиолит) эсвэл шархлаа (идээт мухар олгойн үрэвсэл бүхий элэгний пилефлебит буглаа, амебиаз; септикопиеми бүхий үсэрхийлсэн буглаа) үүсгэж болно.

Цочмог бүтээмжтэй гепатитдэлбээний янз бүрийн хэсгүүдийн гепатоцитын дистрофи, үхжил, элэгний ретикулоэндотелийн системийн урвалаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд гематоген элементүүд наалддаг одны ретикулоэндотелиоцит (Kupffer эсүүд) ба эндотелийн үүрлэсэн эсвэл сарнисан нэвчдэсүүд үүсдэг.

Цочмог гепатитын үед элэгний харагдах байдал нь хөгжиж буй үрэвслийн шинж чанараас хамаарна.

Архаг гепатит нь паренхимийн элементүүдийг устгах, стромын эсийн нэвчилт, склероз, элэгний эдийг нөхөн сэргээх замаар тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтийг янз бүрийн хослолоор танилцуулж болох бөгөөд энэ нь архаг гепатитын морфологийн гурван төрлийг ялгах боломжийг олгодог: идэвхтэй (түрэмгий), байнгын ба холестатик. At архаг идэвхтэй гепатитгепатоцитын хүнд хэлбэрийн доройтол, үхжил (сүйтгэх гепатит)нь тод эсийн нэвчилттэй хослуулсан бөгөөд энэ нь зөвхөн склерозын портал ба перипортал талбайг бүрхээд зогсохгүй дэлбээнд нэвчдэг.

At архаг гепатитгепатоцитын дистрофик өөрчлөлт нь сул илэрхийлэгддэг; Зөвхөн хаалганы талбайн сарнисан эсийн нэвчилт, бага ихэвчлэн дотоод буляр стром нь онцлог шинж чанартай байдаг.

At архаг холестатик гепатитХамгийн тод илэрдэг нь холестаз, холангит, холангиолит, завсрын нэвчилт, стромын склероз, түүнчлэн гепатоцитын доройтол, үхжилтэй хавсарсан өвчин юм.

Архаг гепатитын идэвхтэй, байнгын, холестатик төрлөөс гадна зарим судлаачид элэгний вируст гэмтэлийг тодорхойлдог. архаг lobular гепатит,Энэ нь гепатоцитын бүлгийн дотоод үхжил, лимфоид эсийн нэвчилтээр тодорхойлогддог. "Дэлбээнт гепатит" гэсэн нэр томъёо нь элэгний дэлбэнгийн доторх өөрчлөлтийг нутагшуулахыг онцлон тэмдэглэдэг (гистотопографи) юм.

Архаг гепатитын үед элэг нь ихэвчлэн томорч, нягт байдаг. Түүний капсул нь голомттой эсвэл сарнисан өтгөрүүлсэн, цагаан өнгөтэй байдаг. Хэсэг дээрх элэгний эд нь алаг өнгөтэй байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам.Анхан шатны гепатит, өөрөөр хэлбэл бие даасан өвчин болох гепатит үүсэх нь ихэвчлэн элэгний вирусын халдвартай холбоотой байдаг. (вируст гепатит),согтууруулах ундаа (архины гепатит)эсвэл эм (эмийн гаралтай, эсвэл эмээс үүдэлтэй гепатит).Шалтгаан холестатик гепатитэсийн гаднах холестаз болон элэгний доорх шарлалтад хүргэдэг хүчин зүйлүүд байдаг; Эм (метилтестостерон, фенотиозины дериватив гэх мэт) нь бас тодорхой ач холбогдолтой. Анхан шатны гепатитуудын дунд хамгийн чухал нь вирустТэгээд архичин.

Хоёрдогч гепатитын этиологи, өөрөөр хэлбэл өөр өвчний илрэл болох гепатит (өвөрмөц бус реактив гепатит),туйлын олон янз. Энэ нь халдвар (шар халууралт, цитомегали, хижиг, цусан суулга, хумхаа, сүрьеэ, сепсис), хордлого (тиротоксикоз, элэгний хордлого), ходоод гэдэсний замын гэмтэл, холбогч эдийн системийн өвчин гэх мэт.

Египетээс гарсанГепатит нь шинж чанар, явц, үйл явцын тархалт, элэгний гэмтлийн зэрэг, нөхөн сэргээх чадвараас хамаарна. Уушиганд

Энэ тохиолдолд элэгний эд эсийн бүтцийг бүрэн сэргээх боломжтой. Элэгний цочмог их хэмжээний гэмтэл, архаг гепатиттай адил элэгний хатуурал үүсэх боломжтой.

Вируст гепатит

Вируст гепатит- гол төлөв элэг, хоол боловсруулах замын гэмтэлээр тодорхойлогддог вируст өвчин. Өвчин нь 1888 онд түүний этиологи, эмгэг жам (халдварт шарлалт) талаар шинжлэх ухааны үндэслэлтэй үзэл баримтлал дэвшүүлсэн С.П.Боткины (Боткины өвчин) нэрээр нэрлэгдсэн.

Этиологи ба эпидемиологи.Гепатитын үүсгэгч бодисууд нь A (HAV), B (HBV) ба дельта (HDV) вирусууд юм.

HAV - РНХ агуулсан гепатит А вирус - үүсгэдэг вируст гепатит А.Халдвар дамжих зам нь өвчтэй хүн эсвэл вирус тээгчээс ялгадас-амаар дамждаг (халдварт гепатит).Инкубацийн хугацаа 15-45 хоног байна. Энэ төрлийн гепатит нь тархалтын дэгдэлтээр тодорхойлогддог (эпидемийн гепатит).Гепатит А-ийн явц нь ихэвчлэн цочмог байдаг тул элэгний хатуурал үүсэхэд хүргэдэггүй.

HBV-ийн шалтгаан вируст гепатит В,арьсаар дамжих механизмаар тодорхойлогддог: цус сэлбэх, тарилга, шивээс хийлгэх. (ийлдэс гепатит).Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн эсвэл вирус тээгч юм. Инкубацийн хугацаа 25-180 хоног үргэлжилнэ (урт инкубацийн хугацаатай гепатит).Цочмог болон архаг хэлбэрийн вируст гепатит В нь дэлхийн бүх оронд өргөн тархсан бөгөөд өсөх хандлагатай байна. Тэрээр ДОХ-ын байнгын хамтрагч юм (харна уу. Халдварт өвчин).

HDV нь РНХ-ийн гэмтэлтэй вирус (энэ нь HBV эсвэл бусад гепатовирүсийн "туслах функцийг" нөхөн үржихийг шаарддаг) үүсгэдэг. вируст дельта гепатит.Энэ нь вируст гепатит В-тэй нэгэн зэрэг тохиолдож болно, эсвэл HBV тээгчдийн хэт халдварын илрэл байж болно. Цочмог болон архаг хэлбэрээр явагддаг дельта гепатит нь вируст гепатит В-ийг улам хүндрүүлдэг.

Мөн ялгардаг гепатит А ч биш, В ч биш;үүсгэгч нь тогтоогдоогүй байна. Гепатитын энэ хэлбэр нь бие махбодид өөр өөр инкубацийн хугацаа, өөр өөр дамжих зам (энтерал, парентерал) бүхий хоёр эмгэг төрүүлэгчийн улмаас үүсдэг гэж үздэг. Тохиолдлын 50% нь архаг явцтай байдаг.

Вируст гепатит В нь вируст гепатитын дунд тархвар судлалын болон эмнэлзүйн хувьд хамгийн их ач холбогдолтой юм.

Вируст гепатит В

Этиологи.Гепатит В вирусыг ДНХ агуулсан вирус (Дейн бөөм) гэж үздэг бөгөөд үүнд гурван эсрэгтөрөгчийн тодорхойлогч хүчин зүйлс орно: 1) гадаргуугийн эсрэгтөрөгч (HBsAg); 2) зүрхний хэлбэрийн эсрэгтөрөгч (HBcAg), энэ нь вирусын эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой; 3) ДНХ полимеразын маркер гэж тооцогддог HBeAg. В вирусын эсрэгтөрөгчийг эдэд гистологийн (альдегидийн фуксин, орцеин будалт) эсвэл иммуногистохимийн аргаар (HBsAg, HBcAg, HBeAg-ийн эсрэг ийлдэс ашиглан) илрүүлж болно.

Эмгэг төрүүлэх.Одоогийн байдлаар В хэлбэрийн вируст гепатитын эмгэг жамын вирус-иммуногенетик онолыг хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд үүний дагуу түүний олон янз байдал нь вирусыг нэвтрүүлэхэд үзүүлэх дархлааны хариу урвалын онцлогтой холбоотой байдаг. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд (бүс нутгийн лимфаденит) вирусын анхдагч нөхөн үржихүйн дараа гэж үздэг. вирусеми,

Түүнээс гадна вирус нь эритроцитоор дамждаг бөгөөд энэ нь тэдний гэмтэл, эритроцитын эсрэг эсрэгбие үүсэхэд хүргэдэг. Вирусеми нь лимфоцит ба макрофаг системийн ерөнхий урвалыг үүсгэдэг (лимфаденопати, дэлүүгийн гиперплази, харшлын урвал). Вирусын гепатотроп шинж чанар нь гепатоцитын сонгомол нутагшлыг тайлбарлахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч В гепатитын вирус нь шууд цитопатик нөлөө үзүүлэхгүй. Элэгний эсийн гэмтэл нь дархлааны цитолизийн улмаас үүсдэг(дархлааны системийн эффектор эсүүдийн вирусын эсрэгтөрөгчид үзүүлэх хариу үйлдэл) нь шинээр гарч ирж буй хүмүүсээр дэмжигддэг. аутоиммунжуулалт.Дархлааны цитолизийг өдөөх нь голчлон HBsAg агуулсан дархлааны цогцолборуудаар явагддаг. Гепатоцитын дархлааны цитолиз нь эсийн аль аль нь (HBsAg-ийн эсрэг Т эсийн цитотоксик) эсвэл эсрэгбиемээс хамааралтай (К эсүүдээр явагддаг) байж болно. Автоиммунжуулалт нь холбоотой байдаг элэгний өвөрмөц липопротеин,гепатоцит дахь вирусын нөхөн үржихүйн үр дүнд үүсч, үүрэг гүйцэтгэдэг авто антиген.Дархлааны цитолиз нь элэгний паренхимийн янз бүрийн хэсгүүдэд нөлөөлж болох үхжилд хүргэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор элэгний вирусын гэмтлийн үед гепатоцитын үхжил хэд хэдэн төрөл байдаг: 1) толботой, үхжил нь цитолитик (колликуация) эсвэл "ацидофиль" (коагуляци) байдаг; 2) лимфоцитын периполоз эсвэл эмпериополозын улмаас үе шаттайгаар; 3) нэгдэх нь гүүр хэлбэртэй (төв төв, төв портал, портопортал), субмассив (олон булбар) болон массив байж болно.

Ангилал.Вируст гепатитын дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь ялгагдана: 1) цочмог циклик (иктерик); 2) аниктерик; 3) үхжил (хорт хавдар, fulminant, fulminant); 4) холестатик; 5) архаг. Бидний ярьж байгаа эхний дөрвөн хэлбэрийн хувьд цочмог гепатит.

Патологийн анатоми. At цочмог мөчлөгт (иктерик) хэлбэрВируст гепатитын морфологийн өөрчлөлт нь өвчний үе шатаас (өндөр, нөхөн сэргээх үе шат) хамаардаг.

Өвчний оргил үед (1-2 долоо хоног цочмог үе) элэг томорч, нягт, улаан болж, капсул нь хурцаддаг. (том улаан элэг).

Микроскопийн шинжилгээ (элэгний биопси) нь элэгний цацрагийн бүтцийг зөрчиж, гепатоцитын тодорхой полиморфизмыг илрүүлдэг (бинуклеат ба олон цөмт эсүүд ихэвчлэн эсүүдэд илэрдэг); Давамгайлж байна гидропикТэгээд бөмбөлөг дистрофигепатоцитууд, дэлбээний янз бүрийн хэсэгт олддог голомт (толботой)Тэгээд хавсарсан үхжилгепатоцитууд (Зураг 214), Зөвлөлийн гишүүдийн биеПикнотик цөмтэй эсвэл цөмгүй дугуй эозинофиль нэгэн төрлийн формац хэлбэрээр (тэдгээр нь хэмжээ нь огцом буурсан органелл бүхий коагуляцийн үхжилтэй гепатоцитууд юм - "муммижсан гепатоцитууд").

Портал болон дотоод булцууны стром нь плазмын эсүүд, эозинофиль ба нейтрофилийн лейкоцитуудын хольц бүхий лимфоцит ба макрофагуудаар сарнисан нэвчсэн байдаг (214-р зургийг үз). Од хэлбэрийн ретикулоэндотелийн эсийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Нэвчилтийн эсүүд нь портал стромоос дэлбэнгийн паренхимд гарч, хилийн хавтангийн гепатоцитуудыг устгадаг бөгөөд энэ нь харагдах байдалд хүргэдэг. захын шаталсан үхжил.Бөмбөгний янз бүрийн хэсэгт цөсөөр дүүрсэн олон хялгасан судаснууд байдаг.

Цочмог вируст гепатитын үед "ферментийн тэсрэлт" болж, эсийн цитолизийн маркер болох цусны ийлдэс дэх аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг гепатоцитын мембраны эвдрэлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цагаан будаа. 214.Цочмог вирус
гепатит (элэгний биопси).
Бөмбөлөг дистрофи

ба гепатоцитын үхжил. Лимфогистиоцитын нэвчилт нь хаалганы зам болон синусоидууд.

Сэргээх үе шатанд (өвчний 4-5 дахь долоо хоног) элэг хэвийн хэмжээнд хүрч, гипереми багасдаг; капсул нь бага зэрэг өтгөрүүлсэн, уйтгартай, капсул болон хэвлийн гялтангийн хооронд жижиг наалдац үүсдэг.

Микроскопийн шинжилгээгээр дэлбэнгийн цацрагийн бүтцийг сэргээж, үхжил, дистрофийн өөрчлөлтийн зэрэг буурч байгааг илрүүлдэг. Элэгний эсийн нөхөн төлжилт тод харагдаж, дэлбээний бүх хэсэгт олон бинуклеат эсүүд байдаг. Лимфомакрофагийн нэвчилт нь хаалганы замууд болон дэлбэнгийн доторх голомттой болдог. Элэгний эсийн үхжилийн голомт дээр торлог бүрхэвчийн стромын бүдүүн байдал, коллаген утаснуудын өсөлт ажиглагддаг. Перисинусоидын орон зайд коллагены утаснуудын багцууд бас байдаг.

Цочмог мөчлөгт гепатитын үед вирусын тоосонцор ба эсрэгтөрөгч нь элэгний эдэд ихэвчлэн байдаггүй. Зөвхөн удаан үргэлжилсэн гепатитын үед HBsAg нь заримдаа ганц гепатоцит ба макрофагуудад илэрдэг.

At аниктерийн хэлбэргепатит, элэгний өөрчлөлт нь цочмог мөчлөгтэй харьцуулахад бага байдаг ч лапароскопи нь зургийг илрүүлдэг. том улаан элэг(зөвхөн нэг дэлбээ нөлөөлж болно). Микроскопийн зураг нь өөр өөр байдаг: гепатоцитын бөмбөлөг доройтол, тэдгээрийн үхжилийн голомт, Зөвлөлийн бие ховор, одны ретикулоэндотелиоцитүүдийн тархалт тод илэрдэг; үрэвсэлт лимфомакрофаг ба нейтрофилийн нэвчдэс нь дэлбээний бүх хэсгийг бүрхэж, хаалганы замыг хамардаг боловч хилийн хавтанг устгадаггүй; Холестаз байхгүй.

Учир нь үхжил(хортой, хурц эсвэл хурц) хэлбэрүүдВируст гепатит нь элэгний паренхимийн дэвшилтэт үхжилээр тодорхойлогддог. Тиймээс элэгний хэмжээ хурдан буурч, капсул нь үрчлээстэй болж, эд нь саарал хүрэн эсвэл шар өнгөтэй болдог. Микроскопийн шинжилгээгээр илэрдэг гүүр шигэсвэл элэгний их хэмжээний үхжил.Үхсэн бөөгнөрөлүүдийн дунд Зөвлөлтийн бие, од хэлбэрийн ретикулоэндотелиоцит, лимфоцит, макрофаг, нейтрофилийн хуримтлал байдаг. Капилляр дахь цөсний зогсонги байдал нь огцом илэрхийлэгддэг. Элэгний эсүүд нь зөвхөн хадгалагдсан паренхимд лбулын захын хэсэгт илэрдэг бөгөөд тэдгээр нь гидропийн буюу бөмбөлөг доройтолд байдаг; Үхсэн массыг шингээж, ил гаргадаг газруудад

Цагаан будаа. 215. Архаг вируст гепатит В (элэгний биопси).

a - идэвхтэй гепатит; портал болон элэгний дотоод склерозын стромын эсийн нэвчилт, хилийн хавтангийн гепатоцитуудыг устгах; б - байнгын гепатит; склерозын портал талбайн эсийн нэвчилт; хилийн хавтанг хадгалсан; гепатоцитын дистрофи.

эхнэр нь торлог стромтой, синусоидуудын хөндийгүүд огцом өргөжиж, цусаар дүүрэн байдаг; Тэнд бас олон тооны цус алдалт харагдаж байна.

Хэрэв өвчтөнүүд цочмог хугацаанд нас бардаггүй бол элэгний кома,Тэд постнекротик үүсгэдэг элэгний том зангилааны цирроз.

Холестатик хэлбэрГепатит нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Энэ нь элэгний доторх холестаз, цөсний сувгийн үрэвсэл дээр суурилдаг. Лапароскопи нь ижил төстэй өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг том улаан элэг,харин элэг нь шар-ногоон өнгийн толбоболон өргөлттэй дэлбээний хэв маяг. Микроскопийн шинжилгээний явцад үзэгдлүүд давамгайлдаг холестаз:цөсний хялгасан судас ба цөсний сувгууд цөсөөр дүүрдэг, цөсний пигмент нь гепатоцит болон одны ретикулоэндотелиоцитүүдэд хоёуланд нь хуримтлагддаг. Холестаз нь цөсний сувгийн үрэвсэлтэй хавсардаг (холангит, холангиолит). Lobules-ийн төв хэсгүүдийн гепатоцитууд нь гидропик буюу бөмбөлөгний доройтлын төлөв байдалд байна. Хаалганы замууд өргөжиж, голчлон лимфоцит, макрофаг, нейтрофилуудаар нэвчсэн байдаг.

Архаг хэлбэрвируст гепатитыг идэвхтэй буюу байнгын гепатитаар төлөөлдөг (дэлбэн хэлбэрийн гепатит бас боломжтой).

Учир нь архаг идэвхтэй гепатитПортал, элэгний перипортал ба дотоод склерозын стромын эсийн нэвчилтээр тодорхойлогддог. Ялангуяа онцлог шинж чанар нь лимфоцит, макрофаг, плазмын эсийн нэвчдэсийг хилийн хавтангаар элэгний дэлбээнд нэвчиж, элэгний эсийг гэмтээхэд хүргэдэг (Зураг 215). Хөгжиж байна дистрофи(ус, бөмбөлөг) ба гепатоцитын үхжил (сүйтгэх гепатит),

14 Струков А.И., Серов В.В.

Цагаан будаа. 216. Архаг вируст гепатит В.

HBsAg (a) цитоплазмд ба HBcAg (б) элэгний цөмд (c), a, b - X245000; c- X20000 (Новославскийн хэлснээр).

эффектор эсүүдээр гүйцэтгэдэг
дархлааны тогтолцооны ками (дархлаа
цитолиз). Үхжил байж болно сту
хөөстэй, гүүр шигТэгээд дэд хэсгүүд
хүчтэй(олон талбар). Сте
хожуулын үхжилийн тархалт
хөрөнгийн зэрэглэлийн шалгуур юм
өвчний хүндийн зэрэг (хүнд). Де
гепатоцитын бүтэц хосолсон байдаг
фокус эсвэл сарнисан пролифератив бүхий
радиостеллатын ретикулоэндот-
лиоцит ба холангиол эсүүд. At
Энэ бол элэгний паренхимийн нөхөн төлжилт юм
„ , ; v. . төгс бус болж хувирах, хөгжих-

"&L, P( " / " -^ „ склероз ба эд эсийн бүтцийн өөрчлөлт үүсдэг

V;SH^ ? g """" "" "■ , элэг.

" "" - v Электронтой элэгний эсүүдэд-

Микроскоп (Зураг 216), иммуногистохимийн болон гэрлийн-оптик (орсеин будалт) шинжилгээнд гепатит В вирусын маркерууд - HBsAg ба HBcAg илэрдэг. HBsAg агуулсан гепатоцитууд нь нунтагласан шилтэй төстэй (тунгалаг бус шилэн гепатоцитууд); HBcAg агуулсан гепатоцитын цөм нь элсээр бүрхэгдсэн мэт харагдана ("элсний цөм").Эдгээр гистологийн шинж тэмдгүүд нь В гепатитын этиологийн маркер болдог. Архаг идэвхтэй гепатитын үед HBcAg-ийн голомтот илэрхийлэл илэрдэг. Архаг идэвхтэй гепатит нь ихэвчлэн элэгний үхжилтийн дараах том зангилааны цирроз руу шилждэг.

Архаг байнгын гепатит(215-р зургийг үз) нь склерозын хаалганы талбайн лимфоцит, гистиоцит, плазмын эсийн нэвчилтээр тодорхойлогддог. Ховор тохиолдолд гистиолимфоцитын голомтот бөөгнөрөл нь одон хэлбэрийн ретикулоэндотелиоцитын гиперплази, торлог стромын склерозын голомтуудыг тэмдэглэдэг. Элэгний дэлбэнгийн бүтэцтэй адил хилийн хавтан нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Гепатоцитын дистрофийн өөрчлөлт нь хамгийн бага буюу дунд зэргийн илэрхийлэгддэг (гидропитик дистрофи), гепатоцитын үхжил ховор тохиолддог. Элгэнд гепатитын В вирусын эсрэгтөрөгчийн маркерууд илэрдэг: HBsAg агуулсан царцсан шилэн гепатоцитууд, бага тохиолддог - HBcAg бүхий "элс" цөм, Зөвлөлийн биетүүд. Архаг байнгын гепатитын үед зөвхөн голомтот төдийгүй HBcAg-ийн ерөнхий илэрхийлэл боломжтой; энэ нь байхгүй байж болно.

Архаг байнгын гепатит нь элэгний хатууралд шилжих нь ховор бөгөөд зөвхөн идэвхтэй гепатит болж хувирдаг.

Элэгний гаднах өөрчлөлтүүдвируст гепатитаар илэрдэг шарлалтба олон цус алдалтарьс, сероз, салст бүрхэвчинд; томорсон лимфийн зангилаа,ялангуяа голтын судас, ба дэлүүторлог элементүүдийн гиперплазитай холбоотой. Цочмог гепатитын үед энэ нь ихэвчлэн тохиолддог катарарамьсгалын дээд замын болон хоол боловсруулах замын салст бүрхэвч. Дистрофик өөрчлөлтүүд нь бөөрний хоолойн хучуур эд, зүрхний булчингийн эсүүд, төв мэдрэлийн системийн мэдрэлийн эсүүдэд илэрдэг. Архаг хэлбэрээр

идэвхтэй гепатитын үед үүсдэг системийн гэмтэлгадаад шүүрлийн булчирхай (шүлс, ходоод, гэдэс, нойр булчирхай) ба цусны судаснууд (васкулит, гломерулонефрит).

ҮхэлВируст гепатиттай бол энэ нь цочмог (үхжилт хэлбэр) эсвэл архаг (элэгний хатууралтай архаг идэвхтэй гепатит) элэгний дутагдлаас үүсдэг. Зарим тохиолдолд элэгний хам шинж үүсдэг.

Согтууруулах ундааны гепатит

Согтууруулах ундааны гепатит- архины хордлоготой холбоотой элэгний цочмог буюу архаг өвчин.

Этиологи ба эмгэг жам.Архи (этанол) нь элэгний хордлого бөгөөд тодорхой концентрацитай үед элэгний эсийн үхжил үүсгэдэг. Этанолын цитотоксик нөлөө нь илүү тод илэрдэг бөгөөд өмнө нь өөрчлөгдсөн элэгний эдэд (өөхний гепатоз, архаг гепатит, элэгний хатуурал) амархан илэрдэг. Архины цочмог гепатитын давтан халдлага нь архины хэрэглээг зогсоох үед хоргүй явцтай архаг архаг гепатит үүсэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч архины хэрэглээ хэвээр байвал цочмог архины гепатитын халдлага нь архаг байнгын гепатитыг портал элэгний хатуурал руу шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зарим тохиолдолд архаг идэвхтэй согтууруулах гепатит үүсдэг бөгөөд энэ нь элэгний үхжилийн дараах элэгний хатууралаар хурдан дуусдаг. Этанолоор элэгний нөхөн төлжих чадварыг дарангуйлах нь архины гепатитын хөгжилд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Аутоиммун механизмын оролцоо бас боломжтой бөгөөд согтууруулах ундааны гиалин нь аутоантигенийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Патологийн анатоми.Согтууруулах ундааны цочмог болон архаг гепатитын элэгний өөрчлөлт нь өөр өөр байдаг.

Цочмог архины гепатитнарийн тодорхойлогдсон макроскоп (дурангийн) болон микроскоп (элэгний биопси) шинж чанартай. Элэг нь өтгөн, цайвар өнгөтэй, улаавтар хэсгүүдтэй, ихэвчлэн цикатриц завсартай байдаг. Цочмог архины гепатитын микроскопийн зураг нь гепатоцитын үхжил, үхжилтийн бүс, нейтрофил бүхий хаалганы замд нэвчиж, олон тооны гепатитын шинж тэмдэг илэрдэг. архины гиалин (Маллори бие)гепатоцитын цитоплазмд болон эсийн гаднах (Зураг 217). Согтууруулах ундааны гиалин нь этанолын нөлөөн дор элэгний эсүүдээр нийлэгждэг фибрилляр уураг (217-р зургийг үз), элэгний эсийг үхэлд хүргэдэг.

Согтууруулах ундааны гиалин нь зөвхөн гепатоцитуудад цитотоксик нөлөө үзүүлж, үхжил үүсгэдэг. Энэ нь лейкотаксисыг өдөөж, эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь эргэлтийн дархлааны цогцолбор үүсэхэд хүргэдэг. Согтууруулах ундааны гиалин нь устгах үйлчилгээтэй лимфоцит, коллагеногенезийг мэдрэмтгий болгодог. Васкулит, ялангуяа гломерулонефрит хэлбэрийн согтууруулах гепатитын системийн илрэл нь согтууруулах ундааны гиалин антиген агуулсан дархлааны цогцолборын цусны эргэлттэй холбоотой байдаг.

Согтууруулах ундааны цочмог гепатит нь ихэвчлэн өөхөн гепатоз, архаг гепатит, элэгний хатуурал зэрэг өвчний үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь өөрчлөгдөөгүй элгэнд ч хөгжиж болно. Өөх тосны гепатоз эсвэл архаг гепатитын эсрэг цочмог архины гепатитын давтан халдлага нь элэгний хатуурал үүсэхэд хүргэдэг. Элэгний хатууралт цочмог архины гепатит нь их хэмжээний үхжилээр илэрч, үхлийн үр дагаварт хүргэдэг хорт доройтолд хүргэдэг. Хэрэв элэгний цочмог архины гепатит өөрчлөгдөөгүй бол архи ууж, зохих эмчилгээ хийснээр элэгний бүтэц сэргээгдэх эсвэл стромын фиброз үүсч болно. Гэхдээ ал-ыг үргэлжлүүлэн ашигласнаар

Цагаан будаа. 217. Цочмог архины гепатит (элэгний биопси).

a - Нейтрофилоор хүрээлэгдсэн Маллори бие (архины гиалин); b - гепатоцитын цөм (N) ойролцоо мөхлөгт спиртийн гиалин хуримтлагдах. Электрон дифракцийн загвар. X 15,000.

Элэгний өөрчлөлтөд гепатоцитын таргалалт нэмэгдэж, стромын фиброз нэмэгддэг.

Архаг архины гепатитИхэнхдээ энэ нь байнгын, маш ховор тохиолдолд идэвхтэй хэлбэрээр илэрдэг.

At архаг архаг архины гепатитгепатоцитын таргалалт, склероз, портал стромын элбэг дэлбэг гистиолимфоцитын нэвчилтийг олох (Зураг 218). Учир нь архаг идэвхтэй архины гепатитуураг (гидроп, бөмбөлөг) доройтол, гепатоцитын үхжилээр тодорхойлогддог дэлбэнгийн захын хэсэг, бүтэц нь эвдэрсэн. Нэмж дурдахад өргөн ба склерозын хаалганы замын сарнисан гистиолимфоцитын нэвчилт тодрох бөгөөд нэвчдэс эсүүд нь дэлбэнгийн зах руу нэвтэрч, элэгний эсийг тойрон хүрээлж, устгадаг (алхам алхмаар үхжил).

Египетээс гарсанСогтууруулах ундааны гепатитаас элэгний хатуурал үүсэх нь элбэг тохиолддог. Мөн элэгний цочмог дутагдал үүсч болно.

ЭЛГИЙН ЦИРРОЗ

Элэгний цирроз- элэгний үрчлээс, бүтцийн өөрчлөлтийн улмаас элэгний дутагдал нэмэгддэг архаг өвчин. "Элэгний хатуурал" (Грекийн kirrhos - улаан) гэсэн нэр томъёог Р.Лаеннек (1819) элэгний морфологийн өөрчлөлтийн онцлогийг (өтгөн, булцуут, улаан өнгөтэй элэг) авч үзсэн.

Цагаан будаа. 218. Архаг
байнгын архи
нүцгэн гепатит (биопси
элэг). Таргалалт элэг-
тоцит, склероз ба лимфо-
гистиоцитын нэвчилт
стромын портал уламжлал
nyh замууд.

Ангилал.Элэгний циррозын орчин үеийн ангилал нь этиологи, морфологи, морфогенетик, клиник-функциональ шалгуурыг харгалзан үздэг.

Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн гол ач холбогдол нь вируст, архичинТэгээд элэгний цөсний хатуурал.Вируст элэгний элэгний хатуурал нь ихэвчлэн В хэлбэрийн гепатитын дараа, согтууруулах ундааны элэгний хатуурал нь ихэвчлэн согтууруулах ундааны гепатитын олон халдлагын дараа үүсдэг. Анхдагч цөсний хатуурал үүсэхэд элэгний доторх цөсний сувгийн хучуур эд, цөсний хүчлийн солилцооны эмгэгтэй холбоотой аутоиммун урвалын аль алинд нь ач холбогдол өгдөг; вируст гепатит (холестатик хэлбэр) болон эмийн нөлөөг үгүйсгэх аргагүй.

Бодисын солилцооны болон хоол тэжээлийн элэгний хатууралын дунд тусгай бүлэг байдаг хуримтлагдах элэгний хатуурал,эсвэл Тезавризм,хэзээ тохиолддог гемохроматозТэгээд элэгний тархины дистрофи(Вилсон-Коноваловын өвчин).

Патологийн анатоми.Элэгний хатууралын үед элэгний өвөрмөц өөрчлөлтүүд нь гепатоцитын дистрофи ба үхжил, гажсан нөхөн төлжилт, сарнисан склероз, бүтцийн өөрчлөлт, эрхтэний хэв гажилт юм.

Элэгний хатууралтай элэг нь өтгөн, бөөгнөрөлтэй, хэмжээ нь ихэвчлэн багасч, бага байдаг - нэмэгддэг.

Элэгний хатууралын морфологийн шинж чанарыг харгалзан макроскоп ба микроскопийн төрлүүдийг ялгадаг. Макроскопийн хувьд нөхөн төлжих зангилаа байгаа эсэх, тэдгээрийн хэмжээ, шинж чанараас хамааран элэгний хатуурлын дараах төрлүүд ялгагдана: бүрэн бус таславч, жижиг зангилаа, том зангилаа, холимог (жижиг-том зангилаа).

At таславчийн бүрэн бус циррознөхөн төлжих зангилаа байхгүй, элэгний паренхим нь нимгэн таславчаар дамждаг бөгөөд зарим нь сохроор төгсдөг. At жижиг зангилааны циррознөхөн сэргээх зангилаа нь ижил хэмжээтэй, ихэвчлэн 1 см-ээс ихгүй диаметртэй байдаг. Тэд дүрмээр бол монолобуляр бүтэцтэй; тэдгээрийн доторх septa

нарийн. Учир нь том зангилааны циррозТөрөл бүрийн хэмжээтэй нөхөн төлжих зангилаа нь онцлог шинж чанартай бөгөөд тэдгээрийн хамгийн том диаметр нь 5 см олон зангилаа, өргөн таславчтай. At холимог элэгний хатууралжижиг, том зангилааны шинж тэмдгүүд нийлдэг.

Гистологийн хувьд элэгний дэлбэнгийн бүтцийн огцом эвдрэл нь эрчимтэй фиброз, нөхөн төлжих зангилаа (хуурамч дэлбэн) үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гепатоцитуудаас бүрдэх ба холбогч эдийн давхаргад нэвтэрдэг. Хуурамч дэлбэнгийн үед элэгний цацрагийн ердийн радиаль чиглэл байхгүй, судаснууд буруу байрладаг (төв судал байхгүй, портал гурвалжингууд тогтмол илрээгүй).

Элэгний хатуурлын бичил харуурын төрлүүдийн дотроос сэргээгдсэн зангилааны барилгын шинж чанарт үндэслэн дараахь зүйлүүд байдаг. монолобуляр элэгний хатуурал,хэрэв нөхөн төлжсөн зангилаанууд элэгний нэг дэлбээтэй байвал, олон талт,хэрэв тэдгээр нь элэгний хэд хэдэн дэлбэн дээр баригдсан бол, ба мономултилобуляр- эхний хоёр төрлийн элэгний хатууралтай хавсарсан.

Морфогенез.Элэгний хатуурал үүсэх гол цэг нь дистрофи(ус, бөмбөлөг, өөх тос) ба үхжилянз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж үүсдэг гепатоцитууд. Элэгний эсийн үхэл нь тэдний нөхөн төлжилтийг ихэсгэхэд хүргэдэг (митоз, амитоз), бүх талаас холбогч эдээр хүрээлэгдсэн шинэчилсэн зангилаа (хуурамч дэлбэн) гарч ирдэг. Хуурамч дэлбэнгийн синусоидуудад холбогч эдийн мембран гарч ирдэг (синусоидын капилляржилт), үр дүнд нь гепатоцит ба одны ретикулоэндотелиоцит хоорондын холбоо тасалдсан. Псевдолобул дахь цусны урсгалд саад учруулдаг тул хаалганы венийн цусны ихэнх хэсэг нь элэгний судлууд руу урсаж, хуурамч дэлбээг дайран өнгөрдөг. Энэ нь псевдолобулуудыг тойрсон холбогч эдийн давхаргад хаалганы мөчрүүд ба элэгний венийн хооронд шууд холболт (шунт) үүссэнээр хөнгөвчилдөг. (элэг доторх портакаваль шунт).Хуурамч дэлбэнгийн бичил эргэлтийн эмгэг нь эд эсийн гипокси, дистрофи, гепатоцитын үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Илэрхийлэл нь гепатоцитын дистрофийн болон үхжилтийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг элэгний эсийн дутагдал.